CDK4/6抑制剂是治疗乳腺癌患者的推荐用药

　　绝经前Luminal A型乳腺癌患者新辅助治疗应该首先选择内分泌治疗。原因如下：第一，从这部分患者预后来看，Luminal A型乳腺癌患者预后好，2019年JAMA发表乳腺癌治疗回顾中告诉我们临床分期为I期Luminal 型乳腺癌患者5年DFS>99%，与其他分子分型乳腺癌相比，Luminal A型乳腺癌患者8年无复发生存率达到80%，8年总生存率可以达到90%，可以看出这部分患者的无复发生存期和总生存期明显延长，因此可以说Luminal A型乳腺癌患者预后更好。

　　第二，一项荟萃分析显示对于淋巴结无转移、淋巴结转移数≤3个及淋巴结转移数4-9个 Luminal A型乳腺癌在手术后仅仅应用内分泌治疗与应用内分泌治疗联合化疗患者预后无差别 ，只有在淋巴结转移数≥10个 LuminalA型乳腺癌患者应用化疗联合内分泌治疗才看到生存获益 ，因此越来越多的指南尤其是今年圣盖伦专家投票告诉我们，肿瘤分级较低、激素受体阳性、HER2阴性同时具有低危复发风险年龄≤50岁的绝经前Luminal A型乳腺癌患者手术后是可以豁免化疗的，这一结论得到圣盖伦会议中80%专家的认可。由此可知对于绝经前Luminal A型乳腺癌患者在手术后不需要进行化疗。同时大量临床实验也证实，新辅助化疗与新辅助内分泌治疗对于Luminal A型乳腺癌在临床缓解率和影像学缓解率结果相近，但运用新辅助内分泌治疗的Luminal A型乳腺癌患者能够获得更高的保乳率，不良反应更少。因此，越来越多的临床专家认为绝经后Luminal A型乳腺癌患者应该首先选择新辅助内分泌治疗。

　　此外，随着CDK4/6抑制剂等新药的问世，激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌患者也获得更长的生存期。将CDK4/6抑制剂应用到新辅助治疗中能否取得和晚期乳腺同样的疗效还值得探究，相关的临床研究较少， 2017年发表的一篇小样本临床研究数据表明，加入CDK4/6抑制剂的确可以降低患者Ki-67的表达，使得肿瘤细胞的增殖明显下降，患者保乳率大大提高。这一结果也让CDK4/6抑制剂在新辅助内分泌治疗中的地位如虎添翼。综上所述，我认为对于绝经前Luminal A型乳腺癌患者应该选择新辅助内分泌治疗。

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