在较早公布的Keynote 024研究中，我们看到Keytruda对脑转移亚组的PFS在数据上更具优势，但遗憾的是并没有得到统计学差异。作为pembrolizumab劲敌的nivolumab在针对肺鳞癌二线治疗的Checkmate 017研究中也没有尝到甜头，对脑转移亚组，nivolumab与多西他赛两组的中位总生存（mOS）相近（4.99m vs 3.86m）。而在Checkmate 057中，脑转移亚组二线nivolumab较化疗组mOS仍没有获益（7.61m vs 7.33m）。但值得注意的是，2016年，Goldman在一项纳入Checkmate063、Checkmate 017和Checkmate 057的汇总分析中却得到了nivolumab组的mOS较多西他赛组延长的结论（8.4m vs 6.2m）。这让ICI对脑转移的疗效更加扑朔迷离。至此，治疗脑转移的疗效便成为各大药企的明星免疫制剂竞相追逐的焦点。
近期发表在Lung Cancer上的OAK试验探索性研究分析了atezolizumab与多西他赛对脑转移患者的疗效与安全性。这是首个免疫单药治疗脑转移的III期研究，具有一定的临床指导意义。20%-40%的NSCLC患者在确诊的两年内出现脑转移，这部分患者预后差，且治疗手段有限。所以，当我们看到OAK研究和Keynote189研究的更新数据时，无不感叹免疫治疗依旧势头强劲。但在感叹之余，我们也不能忽视潜在的问题。
首先，目前有关ICI的临床研究大都纳入无症状或经治稳定的脑转移患者，这使一部分患者仍游离在免疫治疗的光环之外。而对入组的脑转移患者，其筛选条件也无统一标准，优选人群如何确定值得进一步探讨。
其次，关于治疗模式的选择，虽然目前单药疗效数据抢眼，但未来的研究重点可能会在放疗与ICI同步或序贯治疗及抗血管治疗联合免疫方向。相关研究已经开始，让我们共同期待。在免疫治疗的战场上，对脑转移的战役已经打响，目前，我们已经看到了二者碰撞出的星星火光，但是我们更期待有燎原之势的绚丽烟火，为脑转移患者铺就一条希望之路。
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