PARP抑制剂可以治疗三阴性乳腺癌患者吗？

　　三阴性乳腺癌在临床上属于比较难治的一种亚型，尤其是晚期三阴性乳腺癌患者，治疗手段有限，容易产生耐药性，而且患者的生存期相对较短，所以这是我们临床治疗上的一个难题。针对这个难题我们在化疗领域、靶向药物治疗领域也取得了一定的进展，比如三阴性乳腺癌对铂类药物、PARP抑制剂的临床获益可能优于其他的分子亚型。但是真正意义上取得突破进展的还是以IMpassion130为代表的免疫治疗临床研究，让我们看到了晚期三阴性乳腺癌未来治疗的曙光。我们通过IMpassion130研究发现，如果我们选择了PD-L1阳性患者作为优势人群，在化疗的基础上联合PD-L1能够极大地提高PFS甚至未来OS也能够有显著延长，这是一个突出的方向。

　　但是实际上在免疫治疗领域，三阴性乳腺癌的研究探索之路也并不是一帆风顺，既往公布的Durvalumab联合化疗新辅助治疗以及前几天刚发布消息的mTNBC二/三线Pembrolizumab单药对比化疗的两个随机对照研究都以失败告终，提示我们未来对三阴性乳腺癌进行免疫治疗的探索要关注几个问题。第一，我们一定要选择一个优势人群，目前来看PD-L1阳性是一个优势人群，但这是针对阿替利珠单抗的临床研究显示出来的，是否能够适用于PD-1的单抗或者其他的PD-L1单抗还是一个未知数。

　　第二，除了PD-L1以外有没有其他的分子标志物，可以指导我们临床实践目前来说还没有一个肯定的回答。之前也有研究者用TMB或者其他一些标志物进行探索，但目前看来取得的结果都不是特别理想，本次ASCO上报告对GeparNUEVO研究的TMB探索性分析的结果，显示高TMB水平与更高的pCR率有关，但是高TMB水平与PD-L1抗体治疗疗效无相关性，也再次证明了TMB不能作为免疫检查点抑制剂用于乳腺癌的生物标志物。

　　第三，未来免疫治疗应该单用还是联合用药？联合哪种药物？在我们综合治疗当中所占有的策略和地位如何，这依然需要我们通过研究去探索。从以往的研究可以看出，单药治疗对比化疗并没有取得良好的结果，甚至我们也知道联合不同的化疗药物，产生的结果也是不一样的。IMpassion130研究我们联合的是白蛋白紫杉醇，取得了一个比较好的结果。IMpassion131研究我们把中国最常用的溶剂型紫杉醇和PD-L1结合，是否依然能够获得和IMpassion130一样的结果，我们拭目以待。除了紫杉类药物以外，其他类型和作用机制的药物有没有可能跟免疫治疗联合，我们需要做更多的探索。所以在三阴性乳腺癌治疗领域，我们可能看到了一丝曙光，但未来依然有很漫长的路要走。在此我也呼吁广大的乳腺癌从业者，能够跟我们一道，为中国的乳腺癌患者免疫治疗之路探索出一个更成功的治疗策略。

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