同为二代TKI的布加替尼和艾乐替尼都可用于晚期非小细胞肺癌患者克唑替尼耐药后的二线治疗，但是在用药时，患者该如何选择呢？CSCO指南最新版，对于ALK+的非小细胞肺癌患者，指南有了较大的改变。对于一线治疗，I级推荐中，艾乐替尼为优先推荐（1A证据）。对于二线治疗，无症状患者，新增II级推荐一线克唑替尼耐药后可用艾乐替尼或色瑞替尼（1类证据）；对于有症状伴多发进展患者，I级推荐新增一代TKI一线治疗失败后用艾乐/色瑞替尼。当然还需要具体情况具体分析。
1 一线用药抉择：一线使用克唑替尼，耐药后再选择二代ALK-TKI，总的PFS其实比一线直接用艾乐替尼要短，而布加替尼的一线治疗的PFS尚未达到，不过可以肯定的是，PFS与阿来不会相差太多，甚至会更优一些，所以综合来看，患者一线使用布加替尼或艾乐替尼比一线使用克唑替尼，耐药后再选择艾乐替尼、布加替尼获益更大。
2、耐药后处理：克唑替尼耐药后，究竟该选择布加替尼好，还是艾乐替尼好呢？根据一项汇总了二线使用色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼后耐药的耐药原因分析，我们发现发现，在使用布加替尼耐药后的患者中，占了半数以上都是G1202R突变，而这个刚好就是第三代ALK-TKI劳拉替尼的敏感靶向位点，可以有效序贯劳拉替尼，说明二线选用布加替尼更有利于三线劳拉替尼的序贯用药。3、后线保底治疗：多种TKI治疗进展后，其实仍可以用布加替尼保底。今年ELCC大会就报道了布加替尼在真实世界数据，在一代、二代，甚至三代TKI耐药后使用布加替尼，都可以起效。除了熟悉的劳拉，布加替尼的后线保底能力在真实世界中得到了认证。对艾乐替尼耐药的患者，序贯布加替尼治疗，还可以用上8.72个月。
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