索拉菲尼与瑞戈非尼是被证实有效的针对肝癌的靶向药物。索拉菲尼对进展期肝癌患者有一定的作用。然而,对于手术或RFA后的患者来说,索拉菲尼能否抑制肝癌复发,提高整体生存仍然存在争议。有学者进一步研究发现,具有HCV背景、无肝外转移和低中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)的患者使用索拉菲尼效果较好。还有学者针对索拉菲尼-瑞戈非尼序贯用药进行研究发现,序贯用药较单纯使用索拉菲尼可以有效提高患者生存时间[26.0(22.6~28.1)比19.2(16.3~22.8)个月]。
这些新药的出现为无法进行手术治疗的患者带来了福音,同时也给提高综合治疗疗效带来了新的希望。虽然索拉菲尼的问世确实是肝癌治疗的一大里程碑,但是其应用也存在很大的局限性,主要体现在其总有效率(ORR)只有3%,患者的无病生存期(PFS)也很短,远远不能满足肝癌治疗的临床需求。2018年,仑伐替尼的上市让肝癌全身系统性治疗又登上了一个新的台阶,其ORR和PFS均有显著的提高。
因此,我们临床医生在肝癌治疗的全程管理上要重新思考如何制订整体的治疗策略,不仅从过去单纯的局部治疗引入全身系统性治疗,而且要考虑应用时机和药物选择。目前,晚期不可切除肝癌的治疗药物主要分为三大类,包括分子靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗。未来的研究方向可以考虑把三者联用,当然治疗费用、患者身体耐受程度都是需要探索和考虑的问题。而两种手段的结合可能更具可行性,例如免疫治疗联合抗血管生成药物或靶向药物。
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