在非小细胞肺癌中EGFR突变患者占了40%-50%，EGFR抑制剂治疗该突变类型患者不仅有效率高，毒副作用也小，临床运用十分广泛。然而，大部分患者在使用EGFR抑制剂一年后便会出现耐药，导致治疗失败。靶向药耐药是个严峻的临床难题。今天小编就EGFR一线把药耐药后的治疗策略作一概述，为EGFR突变阳性患者的个体化治疗提供借鉴。
NCCN指南推荐，对于单发的或小于3个的肺外脏器的转移，比如脑、骨转移，可以在继续使用EGFR-TKI靶药基础上，配合转移灶的局部治疗（包括立体定向放疗、全脑放疗等）。Shukuya等研究发现，针对单发CNS（中枢神经系统）转移进展的TKI耐药NSCLC患者，后续TKI + 全脑放疗的ORR（客观有效率）为41%，DCR（疾病控制率）76%，中位 PFS、颅外 PFS 及中位OS分别为80、171 和403天，不良反应可耐受。
当然对于T790M突变的患者，还是建议更换为奥希替尼，在指南中获得I类推荐。EGFR-TKI耐药患者中大约有60%出现T790M突变。在AURA系列研究证实了奥希替尼（AZD9291）二线治疗的疗效完胜化疗，中位PFS较化疗延长了一倍以上，为10.1m vs 4.4m。用奥希替尼治疗EGFR-TKI耐药后继发T790M突变的患者已成临床常规，不做赘述。患者朋友记得检测。
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