弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一类异质性极高的恶性肿瘤,生物学行为极其复杂。本次大会上,姜文奇教授和鲍慧铮教授等专家都谈到了DLBCL的分子分型。目前,临床上最常用的DLBCL危险分层为IPI积分系统结合患者年龄。 IPI积分系统是根据美罗华及免疫化疗时代前的临床数据而设计的,主要基于患者的临床特征,但未能反映DLBCL患者的生物学特性,存在一定的缺陷。
在DLBCL分层治疗方面,ESMO指南建议根据年龄进行分层治疗,对于年轻(小于60岁)低危和60~80岁的老年DLBCL患者而言,美罗华+CHOP方案(R-CHOP)是其首选的一线标准治疗方案。对于80岁以上的老年DLBCL患者而言,考虑到体能状态等因素,推荐以美罗华+减低剂量CHOP方案(R-miniCHOP)作为其一线治疗方案。
对于年轻高危的DLBCL患者而言,目前尚无统一的标准治疗方案,R-CHOP方案可作为其治疗选择,但考虑到其预后不佳的因素,可视情况选择强化的治疗方案,如RDAEPOCH、R-CHOEP14方案等,在年轻高危DLBCL患者中显示出一定的疗效优势。此外,在R-CHOP方案基础上联合其他新药(如来那度胺、伊布替尼或西达本胺等)组成R-CHOP+X方案亦是其治疗选择之一。
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