目前,在主要瘤种,像肺癌、乳腺癌等的脑转移的药物治疗方面取得了一些新的进展,尽管进展不够突出,但确实可以给患者带来福音,能进一步延长患者特别是脑转移患者的总体生存时间。过去肿瘤患者如果出现脑转移,几乎等于判了死刑,缓期执行两三个月。但是现在随着治疗的进展和多种手段的综合使用,脑转移患者的生存期明显延长,特别乳腺癌患者脑转移后存活两三年甚至四五年的案例也比比皆是。这要归功于放疗、手术治疗,也要归功于药物治疗。
乳腺癌患者的总体生存期非常长,在整个生存过程中出现脑转移的可能性比较大。具备某些特征的乳腺癌患者更容易出现脑转移:主要是组织学分级比较高的患者;另外,特定组织类型,如三阴性患者、HER-2阳性患者、或者有BRCA基因突变的患者,都会更多地出现脑转移。一些荟萃分析显示,与激素受体阳性患者相比,HER-2阳性患者和三阴性患者的脑转移发生率明显增加。这也给临床工作带来一点提示,即针对不同类型的乳腺癌脑转移的药物治疗,相应会各具特色。
和其他瘤种脑转移的治疗一样,乳腺癌脑转移的治疗仍然是以放疗为主要治疗手段。对于一些特殊类型的脑转移患者,可以采用药物治疗。过去对肿瘤(不限定类型)脑转移的一些研究发现,如卡倍他滨、拓扑替康等,在II期的小样本量临床研究中显示出一定治疗作用,但不够满意。另外,脑胶质瘤治疗的标准药物替莫唑胺,临床也对其在乳腺癌脑转移的治疗中的价值开展了很多探索,包括单药治疗或联合卡培他滨。目前确实看到了一些疗效,可以使乳腺癌脑转移患者脑内的肿瘤缩小,总体生存有所改善,但结果也不令人满意。所以目前卡培他滨、拓扑替康和替莫唑胺都没有成为乳腺癌脑转移治疗的标准推荐。ASCO指南中也提到了一些小样本量的临床研究,可以考虑用一些药物来治疗,但疗效一般。
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