随着免疫药物进入临床，很多肺癌患者开始不明了自己的用药顺序，靶向、化疗、免疫，我选哪个，甚是迷乱。对于肺腺癌以及部分无吸烟史的肺鳞癌患者首先要做的是基因检测。按照指南，主要测四大基因：EGFR/ALK/ROS1/BRAF。同步拿组织做一下PDL1的检测以备后用。
对于常见突变可以在易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼以及9291中择选，具体见上。对于罕见突变以9291、阿法替尼为主。具有脑转移的9291更佳。对于20INS可以选用阿法替尼±西妥昔单抗。以上使用靶药的过程中可联合贝伐单抗以作延长疗效之用。
最常见的耐药机制是EGFR 20外显子T790M突变，一旦T790M突变，可以使用三代TKI，AZD9291(奥西替尼)，泰瑞莎。除此，MET扩增也是TKI耐药的机制之一，如果基因基因检测显示MET扩增或突变，可以联合克唑替尼治疗。部分患者可能会转变成小细胞肺癌，针对此需联合小细胞肺癌的化疗方案进行治疗，如EP方案。
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