许多临床医生认可并接受长疗程万珂(硼替佐米)皮下注射的疗效与静脉注射相当,但对于短期疗效更多临床医生认为静脉注射的起效更快。在NCT00722566研究中也并未对相关方案进行限定,其分析过程中也并未统计各方案的疗效。因此本研究对于方案的比较也让人眼睛一亮。PAD与VCD方案一直作为骨髓瘤一线治疗方案,从本研究来看,两者在整体缓解率方面并无太大差距。
但对于肾功能不全的患者,VCD方案的高质量缓解较好。而在组内比较,PAD方案皮下注射与静脉注射具有相似的疗效(仅高危遗传学IV疗效略佳),而VCD方案在3个疗程的结果看,静脉注射的高质量缓解优于皮下注射,这点值得关注。从结果看,对于需要自体干细胞移植的患者(诱导治疗尽量少于4~6个疗程),PAD方案皮下注射似乎效果更好,但对于肾功能不全的患者,VCD静脉注射方案似乎可以得到更多的高质量缓解。
关于PN不同于国外减少住院天数的目的,硼替佐米(万珂)皮下注射对于中国临床医生而言更重要的是减少PN(周围神经病变)症状。硼替佐米引起的周围神经病变一般在累积剂量16.3~26.0 mg/m2时出现(从第三个疗程结束开始)。从本研究结果看,PN症状在第三个疗程时皮下注射就显示出较大的优势,具有显着的统计学差距(p<0.02)。
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