什么时候使用pd-1抗体治疗癌症最合适

　　PD-1抗体自出道以来，就一直风光无限，勾起了人们无限的可能。1、哪些人可以使用pd-1抗体？已经获批（FDA）的适应症：黑色素瘤、非小细胞癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、膀胱癌（尿路上皮癌）、肝癌、胃癌以及带有MSI-H或者dMMR的实体瘤患者（K药获批）。

　　临床效果比较好的癌症：三阴乳腺癌、鳞状宫颈癌。也就是说符合以上要求的患者，都可以考虑pd-1抗体。当然，根据pd-1抗体的抗癌原理，能适应几乎所有的癌症种类，但是具体能否使用，需要有相对应的指标检测，这就需要具体问题具体对待了，所以对于不在pd-1抗体适应症的癌症，想要使用pd-1抗体的，那就需要找主治医生或者有经验的肿瘤科医生进行咨询。2、什么时候使用pd-1抗体最合适？这个是大家最为关心的问题之一，因为几乎所有的药物都可能会耐药，pd-1抗体再厉害也有可能会产生“耐药”。所以很多人的想法就是尽可能的延长患者的生存期，太早用又担心会太早耐药，太晚用又担心错过最佳的治疗时机（我们确实遇到过几例案例，早期是有机会使用pd-1抗体，因为想要拖延一下，最终错失了机会）。而根据一些临床研究的结果，早期使用pd-1抗体收获的治疗效果，远远大于晚期使用。那问题来了，我到底该什么时候使用以获得最佳的治疗效果呢？

　　这个还是需要看患者的具体情况，如果患者精神状体不错，各项指标都非常符合，而且主治医生也比价推荐PD-1的方案，那就可以尝试。我们只有一个建议，那就是谨遵医嘱。3、哪些指标对于pd-1抗体治疗有帮助？PD-L1表达水平≥50%，2016年10月25日默沙东宣布，FDA批准Keytruda(pembrolizumab)用于一线治疗PD-L1表达水平≥50%且没有EGFR或ALK基因突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。用法为固定剂量200mg每3周1次，直至疾病进展、出现不可耐受毒性或24个月疾病无进展。研究表明，在未经选择的患者中，Keytruda治疗NSCLC客观反映率为20%，但是在PD-L1表达水平≥50%的患者群体中，客观反映率可达到45%。TMB高对应的免疫治疗的效果会更好。对于难治的小细胞肺癌，肿瘤突变负荷（TMB）可以精准预测免疫治疗的效果，TMB高的患者生存期更长。而且有相关的研究显示，MSI-H的患者TMB高；携带下列基因变异的患者，更容易TMB高，这些基因分别是：RRM1，TP53，FANCE，NEIL1 ，POLE ，POLG， FANCE， GEN1， RPA1（做过基因检测的病友干净回去翻一下检查报告，如果有这些突变也就可考虑pd-1抗体）。

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