癌症患者在治疗时间多个PD-1抑制剂应该选择哪个？

　　目前全球范围内获批的PD-1抑制剂类免疫治疗药物一共有五种，几乎覆盖了所有的癌症治疗范围，并且也会有多个PD-1抑制剂可以治疗同一个癌症的情况。那么患者在选择PD-1抑制剂治疗时，应该以什么来评判五种PD-1抑制剂的好坏呢？患者应该如何选择用哪种PD-1抑制剂治疗？今天，国内知名的海外就医机构，率先开展香港PD-1抑制剂获取方案的康安途，将为大家科普一下怎么选择PD-1抑制剂。

　　毫无疑问，PD-1和PD-L1抗体是这几年肿瘤治疗领域最耀眼的“抗癌神药”，没有之一。从2014年上市开始，它们就以超级黑马的姿态连爆各种逆天的临床数据，也陆续获批了多种肿瘤适应症，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈癌和膀胱癌，有愈演愈烈之势。截至目前，PD-1抑制剂已经获批了十余种肿瘤适应症，将一系列棘手的癌症患者生存期成倍提升，使用PD-1抑制剂治疗的肺癌患者五年生存率甚至翻了4倍，达到前所未有的15.6%。但有一个关键问题，始终困惑着大家，目前上市的五种PD-1和PD-L1抑制剂，到底选哪个才好？

　　由于PD-1和PD-L1和抑制剂由不同的药厂研发生产，在临床疗效的判定中，也很难存在一个确切的临床，用于对比不同厂家之间的PD-1抑制剂在疗效上到底有何差异。最官方的说辞无非就是：看说明书、看指南、看FDA批文。比如，肝癌患者，做过手术、射频、介入，也吃过多吉美，现在有点耐药，想试一试PD-1抗体，那么应该选择O药，因为截至目前只有O药被正式批准用于肝癌的二线治疗。再比如，换了非常罕见的Merkel细胞癌，如果想尝试免疫治疗，那么应该选择B药（avelumab），因为只有这个药是正式批准用于Merkel细胞癌的。近期，一项纳入了3024名患者的分析告诉了我们答案。这项荟萃分析，一个纳入了5个直接比较PD-1抑制剂（K药、O药或T药）对比多西他赛化疗，治疗晚期非小细胞肺癌的临床试验。结果显示：在未经选择的人群中，PD-1抑制剂相比于化疗，平均延长了2-4个月的总生存期，疾病进展和患者死亡的风险降低了30%。其中PD-L1阳性的患者，获益更大，其疾病进展和死亡的风险降低了55%-60%。

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