今天带大家认识一下非小细胞肺癌靶向药选择的问题，大家都知道肺癌是全世界发病率最高的，也分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌，而大多都为非小细胞肺癌，小细胞肺癌不能通过靶向药治疗，只能通过化疗来治疗，而非小细胞就有很多靶向药可以选择。进入20世纪后，研究者们发现了肿瘤产生的罪魁祸首。研究表明人体基因的突变造成了恶性肿瘤的发生、转移和耐药。这些导致肿瘤发生的基因，我们将其叫做肿瘤的驱动基因。
目前，我们发现的肺癌的驱动基因已达数十种。在这数十种，EGFR基因的突变在亚洲人中所患的非小细胞肺癌中最常见，中国患者突变率35-40%，常见突变位点发生在18、19、20和21号外显子上。其中19号外显子缺失突变占45%，21号外显子L858R点突变占40-45%，这两种突变为常见突变。除19与21号外显子外，其他突变的发生概率较低，被我们称为罕见突变。那么，明确非小细胞肺癌的驱动基因到底有什么意义呢？经过医学研究者的努力，针对EGFR基因的突变，如今我们已经可以使用针对性的靶向药物来对这个基因进行阻断，从而达到控制肿瘤的目的。随着EGFR靶向药物的面世，我国近一半的患者已经通过靶向药物受益，获得了更好的肿瘤控制率。
而靶向药也不是说一直只吃一种药，就比如吃易瑞沙一段时间后，慢慢觉得控制不住病情，这个时间因人而异的(每个人身体结构不同，时间也会不同一般都在9-10个月)，这就是进化，通过其他基因突变来继续繁殖，导致了靶向药的失效，这个就称为耐药。然而随着医疗的进步，耐药这个问题也在一步步解决之中。在对耐药问题进行研究后，我们发现了EGFR19/21基因耐药后产生的新的突变位点也有迹可循：50%左右的患者产生了EGFR基因中的另外一个位点：T790的突变，20%-30%的患者产生了一个全新的CMET突变。我们也可以采取对应的靶向药物针对这些基因突变来控制肿瘤。目前，基因检测已经进行到第二代，可以通过患者的一部分肿瘤组织，甚至是10mL血液来检测所有已知的癌症相关基因突变，可以节约样本，减少取样伤害，缩短检测时间，让肺癌患者获得最大的临床受益。
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