晚期肺癌转移到患者头部治疗为何会比较棘手

　　脑转移是肺癌常见的转移方式之一，脑转移发生后，患者一般会出现哪些临床症状呢？如何诊断脑转移以及脑膜转移？为什么我们现在越来越关注肺癌脑转移？在过去，晚期肺癌缺乏有效的治疗手段，约一半患者在治疗十个月左右、出现脑转移之前就过世了。近十年来，肺癌的治疗手段有了长足进步，中位生存期大约为2-3年，而随着生存期的延长，肺癌脑转移也逐步出现。

　　20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，脑转移包括脑实质转移（BM）和脑膜转移（LM）。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。有些肺癌脑转移患者初始无症状，但最终都会产生症状。其症状与中风类似，常见的有运动障碍，表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱；语言障碍，可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语等；精神状态异常，例如神志不清、性情改变、痴呆等；由于脑转移患者颅内压增高，因而还会出现头痛、恶心呕吐以及视力减退等症状。在诊断方面，目前肺癌脑转移主要借助影像学，包括脑核磁共振（MRI）和脑计算机断层扫描（CT）。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，通常作为首选的影像学检查方法，有脑MRI检查禁忌症的患者应选择CT检查。而脑膜转移除了选择脑MRI诊断外，还有一种重要的诊断方式，即脑脊液诊断。脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，如果脑脊液细胞学检查找到相应肿瘤细胞，可明确诊断脑膜转移。　　

　　肺癌脑转移的治疗一直比较棘手，靶向药物及立体定向体部放疗(SBRT)的出现，一定程度上改善了这一现状，具体谈一谈目前临床上肺癌转移的治疗策略。肺癌脑转移在选择治疗方案之前，首先需要区分驱动基因阳性和驱动基因阴性。对于驱动基因阳性脑转移，传统的治疗方案主要是放射治疗。近几年，随着靶向药物的发展和临床研究推陈出新，Brain研究首次头对头比较EGFR-TKI和全脑放疗治疗EGFR突变型NSCLC脑转移的Ⅲ期临床试验表明，相比全脑放疗，EGFR-TKI药物可以显著提高EGFR突变脑转移患者的颅内无进展生存期（PFS）和颅外PFS, 获得更优的客观缓解率及疾病控制率。因而，对于驱动基因阳性的脑转移患者，可以考虑一线应用EGFR-TKI靶向药物治疗，推迟放疗。但目前尚缺乏联合EGFR-TKI靶向治疗与放疗，与先用EGFR-TKI后用放疗的临床对比试验，这两种方案孰优孰劣，联合治疗是否拥有更大获益，还有待进一步探索。

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