小细胞肺癌脑转移放疗联合化疗可提高治疗疗效

　　据统计，约10%的小细胞肺癌（SCLC）患者首诊时合并脑转移，两年累积脑转移发生率约50%。近年来随着放化综合治疗水平的提高以及外科手术的合理介入，发生脑转移的患者比例也逐年升高。SCLC脑转移分子机制及靶向药物的相关研究相对滞后，脑转移发生后的治疗目前尚无令人兴奋的进展，全脑放疗仍为SCLC发生脑转移后的首选治疗方案。本文就小细胞肺癌脑转移的预后因素、小细胞肺癌脑转移的放射治疗等几个方面的进展做一简单介绍：

　　小细胞肺癌发生脑转移后的预后与多个因素有关，根据天津医科大学肿瘤医院未发表数据分析了100多例首发转移部位为颅脑的病人的临床病例资料，发现影响SCLC脑转移预后的主要因素有病人的KPS、颅外病灶的控制情况、颅内转移病灶的个数等。KPS < 80 和 ≥ 80的中位生存期分别为2.7个月和10.2个月（P = 0.059）；颅外病灶控制和未控的中位生存时间分别为10.3月和5.1月（P = 0.016）；脑转移数目1个、2~3个和>3个的中位生存时间分别为12.6月、10.3月和6.8月（P = 0.034）。脑转移发生时间的早晚对发生脑转移后的预后没有明显影响。根据上述数据，发生脑转移后身体状况比较好、颅外病灶已控、颅内转移灶数目较少的病人预后较好，反之预后则较差。　

　　由于小细胞肺癌容易发生脑转移且常常为多发脑转移，小细胞肺癌发生脑转移后的一般常用治疗为全脑放疗。近年来，立体定向放疗在非小细胞肺癌脑转移中应用越来越多，预后远远好于全脑放疗。但是其在小细胞肺癌脑转移中的价值研究较少。天津医科大学肿瘤医院对小细胞肺癌脑转移放疗技术及剂量也进行了初步研究，符合分析条件的82例SCLC脑转移病人中49例接受了全脑放疗，余33例全脑放疗后接受了立体定向放疗加量照射或全脑放疗同时转移灶局部同步加量放疗（加量照射组），16例病人还同时接受了替莫唑胺或替尼泊苷同步化疗。研究结果显示如果有可能，采用同步加量技术或SBRT技术增加转移灶局部剂量有可能能够提高疗效，延长病人的生存期，化疗的同步应用有可能能够进一步提高治疗疗效。　　

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