EGFR最常见的突变位点为:19号外显子缺失、21号外显子的p.L858R点突变,这也是EGFR抑制剂(TKI)的作用靶点。现有研究表明对于不含有EGFR敏感位点突变的患者不应该采用TKI治疗。大部分缺少常见EGFR突变的NSCLC患者,其中约10%的EGFR突变位点(如19号外显子插入,p.L861Q,p.G719X,p.S768I)患者也对TKI治疗敏感,尽管这部分研究的患者很少。
部分EGFR突变缺少EGFR TKI治疗的靶点,包括EGFR 20号外显子的插入和p.T790M:(1)大部分EGFR 20号外显子插入突变预示着TKI耐药;(2)极少部分EGFR 20号外显子插入突变(如,p.A763-Y64insFQEA)对TKI治疗有效;(3)p.T790M最常见于EGFR TKI初始治疗后的复发患者,这是已知的耐药机制。如果在TKI治疗之前确定存在p.T790M突变,患者应考虑遗传咨询,因为种系p.T790M与家族性肺癌易感性相关,患者需要进行额外的检测。
随着NGS的应用增加,越来越多的EGFR突变被发现,但目前一些突变与临床的相关性尚未明确。部分临床病理特征,如是否抽烟、人种、组织学特征均与EGFR突变的发生率相关。
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