今年CSCO与免疫相关的会场是场场爆满，不仅临床医生，基因检测公司、免疫治疗公司，甚至还有患者都关注免疫治疗。患者获取肿瘤资讯的途径越来越正规，患者的知识也越来越丰富，患者是用自己的生命在学习，那么，我们临床医生就要学会与越来越有知识的病人沟通，甚至跟他商量。这是在免疫治疗时代下，临床医生将面临的一个新的挑战。我曾经在网络上要回答一个听众的问题：PD-L1大于50%，是建议选择PD-1的单药，还是采用KEYNOTE-189的模式选择联合K药（帕博利珠单抗）和化疗治疗。
在整个肺癌的治疗上，包括一线、二线和三线治疗，免疫治疗已经占据了“半壁江山”，但总体有效率并不高，除了霍奇金淋巴瘤外，整个实体瘤包括肺癌的有效率约20%～30%；在这样的情况下，临床医生有两条思路：1）寻找预测疗效的生物标志物，从而筛选出对免疫治疗有效的患者，甄别出无效的患者，同时，挑选出毒性大的患者；2）联合治疗，包括联合有效的化疗、血管生成治疗或靶向治疗。
具有预测疗效效果的生物标志物可以帮助我们找到有效的人群。PD-L1是目前唯一被公认的相对可靠的检测标志物。KEYNOTE-024研究显示PD-L1≥50%的患者可以明显从帕博利珠单抗单药治疗中获得总生存获益；在KEYNOTE-189研究中，帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗药物后，PD-L1阴性或低表达的患者也有生存获益，虽然PD-L1≥50%的亚组与PD-L1在1%～49%的亚组患者相比，免疫联合化疗带来更显著的生存获益。因此，对于PD-L1≥50%的患者，临床上是选择单药免疫还是联合免疫与化疗治疗，值得大家思考。
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