乐伐替尼7080治疗中可能会发生气胸

　　变性甲状腺癌（ATC）的预后很差。在大多数患者中，ATC表现为颈淋巴结转移，在诊断时超过40％的患者有远处转移。乐伐替尼7080是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，是一种对放射性碘难治性乳头状癌和间变性癌具有抗肿瘤作用的新型药物。靶向治疗期间双侧气胸的发生在甲状腺癌患者中非常罕见。我们最近在乐伐替尼7080治疗期间发生ATC并有肺转移的患者发生双侧气胸的情况。由于气胸甚至在插入胸管后仍继续加重，因此患者在两个肺部都进行了电视胸腔镜手术（VATS）。临床医生需要意识到，在乐伐替尼7080治疗ATC和肺转移的过程中，可能会发生气胸。本文报道了该病例，并回顾了相关文献。

　　乐伐替尼7080是一种活性多靶酪氨酸激酶抑制剂，作用于血管内皮生长因子（VEGF）受体1-3，血小板衍生生长因子受体-α，成纤维细胞生长因子（FGF）受体1-4，血小板衍生生长因子受体α，所述RET原癌基因，和KIT原癌基因受体酪氨酸。乐伐替尼7080不会显着抑制肿瘤细胞的增殖，但由于其抗血管生成活性，因此会影响肿瘤细胞的迁移和侵袭。Tahara及其同事报告说，调整剂量和临床活动后，乐伐替尼7080对ATC患者具有可控的毒性，他们的研究报告的客观缓解率为24％。乐伐替尼7080的常见的不良事件包括高血压，腹泻，疲劳，食欲抑制，体重减轻，和恶心。

　　本例涉及自发性双侧气胸，这是由于乐伐替尼7080治疗对ATC和肺转移患者的副作用。在没有医源性原因的情况下，肺癌患者中化学疗法中自发性气胸的发生更为常见。乐伐替尼7080治疗甲状腺癌的罕见后遗症是患有甲状腺癌和肺转移的患者自发性气胸的发展。迄今为止，有患者的ATC和肺转移（乐伐替尼7080治疗过程中，只有两自发性气胸的发展报告）。

　　在针对肺转移的靶向治疗或化学疗法过程中自发性气胸的病因尚未完全了解。已提出各种原因引起肺转移引起的自发性气胸，包括坏死性肿瘤结节破裂，胸膜下转移灶坏死，肿瘤直接引起的胸膜浸润以及肿瘤结节的单向瓣膜机制参与外周的肺。

　　在这种情况下，乐伐替尼7080治疗前的最初胸部CT未显示任何胸膜下大疱，胸膜浸润或气胸。但是，乐伐替尼7080治疗期间的连续随访CT显示，在肺转移灶周围存在多个薄壁空洞。我们假设转移性病变和空化与乐伐替尼7080治疗后的肿瘤坏死有关，从而导致漏气和双侧气胸的发生。

　　由于气胸甚至在插入胸管后仍继续加重，因此在两个肺部都进行了电视胸腔镜手术（VATS）。乐伐替尼7080重新开始后，双侧肺切除术后气胸稳定，肿瘤的生长也似乎是静止的。如果气胸即使在插入胸管后仍持续存在，则应考虑手术干预。成功且耐受性良好的VATS具有以下优点：与开放式胸腔切开术和手术或化学性胸膜固定术相比，它具有更少的疼痛感和更好的术后肺气体交换。

　　这项研究有一些局限性。这是一个病例报告。因此，在乐伐替尼7080治疗甲状腺癌时，难以评估气胸的整体特征。此外，我们在治疗期间失去了患者。但是，值得指出的是，这项研究提示了乐伐替尼7080治疗中自发性气胸的可能性和机制。

　　总之，临床医生需要意识到，在用乐伐替尼7080进行ATC和肺转移治疗的过程中，可能会发生气胸。因此，有必要密切监视患者以早期发现气胸。微信扫描下方二维码了解更多：