EGFR-TKIs测序是一种治疗策略，在T790M驱动的疾病进展的情况下，可以依次使用第一代和第二代EGFR-TKI作为一线治疗，然后使用奥希替尼（泰瑞沙）作为第二线治疗。该策略当然具有一些积极方面。最近对接受第一代/第二代TKI继之以奥希替尼治疗的576例T790M阳性患者的真实世界分析表明，其36个月OS率为51％。对阿法替尼和奥希替尼序列的关注引起关注：一个观察性前瞻性登记册的亚组分析，尽管样本量极小，报告同时接受两种药物的T790M阳性患者的24个月OS率为89.3％ 。
同样，另一项回顾性现实生活研究显示，整个研究人群的OS中位数为41.3个月，外显子19缺失患者的OS中位数为45.7个月。序贯方法的最大缺陷是由于并非每个患者都习惯于发展T790M驱动的疾病进展，因此可以从二线奥希替尼中受益。有趣的是，TREM研究报告的T790M阴性患者相当好的疗效，可以使我们相信这一局限性得以克服，从而为所有人提供了测序方法。
应为每个患者提供理想的顺序治疗方法；不幸的是，并非每位患者都发展出T790M驱动的疾病进展，因此不能从二线奥索替尼中获益。要正确评估我们的考虑，必须考虑几个方面。首先，我们分析了通常达到二线治疗的患者的比率。转移性非小细胞肺癌的疾病进展可能会危及生命，总结了在EGFR-TKI临床试验中接受进行性全身治疗的患者比例。同样，T790M测试可用性可能被视为需要克服的限制。最近的一项分析报告：（I）23％接受第一代/第二代EGFR-TKI的患者未接受二线治疗；
（II）25％的进展者未检测T790M突变；（III）41％的进展者最终接受了二线奥西替尼治疗。报告说，第一代/第二代EGFR-TKIs的进展者中有21％未接受二线治疗，未对T790M突变进行测试的患者中有26％，而二线的奥西替尼仅28.2％的进展者中未接受二线治疗。因此，应始终考虑疾病进展时的T790M检测率。显示，比在一些现实生活的研究，但对准他人。更新的FLAURA试用版接受第一线奥希替尼的实验组的OS的中位OS为38.6个月，中位随访时间为39个月，这似乎短于报告的T790M阳性患者接受序贯的First /第二代TKI和奥希替尼。
尽管如此，我们必须考虑一些选择偏见。无论采用二线奥希替尼治疗，发展为T790M驱动的疾病进展的患者预后较好。对获得性EGFR T790M突变的影响进行的荟萃分析（其中包括没有患者曾接受过第三代EGFR-TKI的研究）显示，自T790M阳性患者的第一线起，PFS，OS和PFS后的时间明显更长。在未来的再次活检协议引入到临床实践中的第三代EGFR-TKI的，发现T790M阳性之前执行多年VS。阴性患者的PFS后时间更长，发生新转移的时间更长。
TREM研究显示，与先前外显子21点突变的患者（26％）相比，先前外显子19缺失的患者（53％）的T790M检测率更高。此外，Eide等。显示，在T790M阴性患者中，与中枢神经系统受累相比，如果没有中枢神经系统（CNS）转移，则PFS和OS延长。这些结果假设对于基线外显子19缺失且无CNS转移的患者，可以考虑采用测序方法。TREM研究也招募了具有罕见突变的患者，迄今为止，只有EGFR突变的患者代表了EGFR-TKIs测序应被视为先期的唯一类别。实际上，FLAURA研究仅招募了具有常见EGFR突变的患者，尽管在II期研究中已经报道了一些有趣的结果，尚无可靠的数据可用于此类指示。阿法替尼的相当好的结果在整个Lux-Lung试验中都得到了强调。如果您有需要购买仿制药版奥希替尼，更多详情可咨询下方微信。
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