奥希替尼/泰瑞沙治疗后肺腺癌的胰腺转移出血案例

　　奥希替尼（AZD9291）是一种表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）。它被用作具有EGFR-TKI致敏突变和EGFR T790M突变的患者的抗癌疗法，并推荐用于一线EGFR-T进展后的EGFR T790M阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。的TKI或EGFR突变阳性一线治疗（外显子19缺失或L858R）晚期NSCLC。奥希替尼的常见不良反应与其他EGFR-TKI类似，并且轻度严重且可逆。以前的报告建议吉非替尼或厄洛替尼治疗和器官出血或肿瘤出血。但是到目前为止，还没有关于奥希替尼/与肿瘤出血之间类似关联的报道。在此，我们报告了奥希替尼治疗后从肺腺癌胰腺转移灶出血的罕见病例。

　　尽管接受吉非替尼治疗，但由于肺肿瘤不断生长，一名73岁的女性非吸烟者被转诊到我们医院。入院前七年，她接受了吉非替尼治疗右上叶的肺腺癌，伴有多发EGFR突变的肺转移，包括外显子19缺失和外显子21 L858R。接受吉非替尼治疗后，她已经获得了6年的部分缓解。然而，在她被转诊到我们的机构时，胸部计算机断层扫描（CT）显示右上叶有一个孤立的2.2厘米肺结节和未生长的纯毛玻璃结节长大。全身CT和正电子发射断层扫描/ CT均未显示淋巴结受累或远处转移。

　　她被诊断出患有肺癌，ycT1bN0M0，IA期，并接受了右上叶切除和系统性淋巴结清扫术。病理诊断为乳头状腺癌，原位腺癌与微创腺癌位于同一叶值得注意的是，在手术标本中发现了EGFR T790M突变。手术后，该患者状况良好，没有接受任何辅助治疗，因为没有可评估的疾病，并且当时无法使用奥希替尼。手术后十个月，发生脑转移并进行了立体定向放射治疗。手术后22个月，对比增强的腹部CT显示胰腺肿瘤并经内镜超声引导下细针穿刺活检鉴定出该肿瘤为含有EGFR T790M突变的肺腺癌的胰腺转移。她每天服用80毫克的奥希替尼/治疗，导致明显的转移性肿瘤消退。

　　服用奥希替尼六个月后，她主诉上腹部疼痛和柏油样便。该患者没有合并症或接受任何可能增加出血风险的药物。血液化学检查显示无凝血障碍的贫血，血小板计数在正常范围内。对比增强的腹部CT显示转移性肿瘤消退和副胰管出血。上镜检查显示瓦特乳头活动性出血。我们怀疑是由于胰腺转移引起的出血，并停止了奥希替尼。通过内窥镜或血管造影栓塞术难以控制出血，因此对患者进行多次输血保守治疗。幸运的是，出血自发地停止了。该患者仍然活着，并且在手术后的3年内没有再次出血，但是已经发生了脑转移。所以大家在购买的时候也还是要注意小心，如果遇到什么突发情况，请及时通知医生。如果您有需要购买仿制药版奥希替尼，更多详情可咨询下方微信。