乐卫玛/乐伐替尼治疗中断和剂量减少

　　我们机构的肿瘤内科医生和药剂师建立了一个综合支持计划，旨在防止在使用乐伐替尼（乐卫玛）进行口服靶向治疗期间不必要的治疗中断或剂量减少。在这里，我们评估了该计划在管理接受乐伐替尼治疗的甲状腺癌患者中的益处。

　　方法：

　　我们对2015年5月至2017年3月期间接受乐伐替尼的甲状腺癌患者进行了回顾性评估。该描述性研究收集了药剂师为改变医生处方做出贡献的记录并对其进行了分类。

　　结果：在研究期间，使用乐伐替尼治疗了24位甲状腺癌患者。在患者中，由于药物不良反应导致的乐伐替尼暂时中断和剂量减少的发生率分别为100％（n = 24）和83.3％（n = 20）。由于药物不良反应，有193例乐伐替尼暂时中断。药剂师与肿瘤科医生合作进行了501次门诊药房服务，其中125例为干预措施（占24.9％）。此外，药剂师还提供了156个电话跟进服务。其中18例（11.5％）会向肿瘤科医生咨询患者已确诊的问题，并决定在没有医疗干预的情况下继续观察，而41例（26。

　　结论：药剂师与医学肿瘤学家的合作改善了乐伐替尼疗法。门诊患者的干预不仅在门诊诊所进行，而且通过电话随访进行，这阐明了持续管理对有不良反应和滥用口服药物风险的患者的重要性。

　　甲状腺癌占所有癌症病例的1％，所有内分泌肿瘤的90％为甲状腺癌。甲状腺癌的预后良好，10年生存率达85％。此外，远处转移的发生率小于5％，转移患者的10年生存率在25％至42％之间。乐伐替尼是一种口服的多激酶抑制剂，其抑制血管内皮生长因子受体1-3，成纤维细胞生长因子受体1-4，血小板衍生的生长因子受体α，和RET和KIT信号通路。在一项针对放射碘难治性甲状腺癌患者的国际随机3期研究SELECT试验中，乐伐替尼将无进展生存期的中位无症状生存期显着延长至18.3个月，而安慰剂为3.6个月，并提高了总缓解率。因此，乐伐替尼现在被认为是甲状腺癌的标准治疗方法，该方法不可切除且对放射性碘治疗无效。

　　然而，一项系统的综述报告称，接受乐伐替尼治疗的患者中，超过一半的患者出现蛋白尿，疲劳和食欲下降，并且15％–25％的患者有⩾3级不良反应，包括血小板减少症，高血压和周围性水肿。实际上，在SELECT试验中，乐伐替尼暂时中断或降低剂量的发生率在总人群中为89.7％，在日本患者中为93.3％。这些发现表明，乐伐替尼的持续使用需要对药物不良反应进行适当的管理。

　　这项回顾性队列研究评估了由药剂师与肿瘤学家合作为乐伐替尼口服靶向治疗甲状腺癌患者提供的门诊服务的益处。

　　这项回顾性研究提供的证据表明，门诊药房服务有助于改善乐伐替尼的治疗，并且电话随访对于确定患者在家中的严重药物不良反应很有用。该研究还阐明了管理不良药物反应和控制在家中口服靶向药物的使用的重要性。这些数据的应用将有助于对口服抗癌药的患者进行安全监控，并可以减少在门诊患者中与抗癌治疗相关的非依从性事件和药物不良反应的发生。微信扫描下方二维码了解更多：