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SGLT2抑制剂的不同之处在于，由药物引起的糖尿病不仅降低血清葡萄糖，而且还起到利尿剂的作用，导致血压降低，体重下降。在EMPA-REG试验中，empagliflozin组体重，腰围和收缩压和舒张压均有轻微的显着降低。多项大型随机对照试验表明，即使血压的降低也可以改善心血管结局。如果可以通过二甲双胍和噻嗪类利尿剂的组合实现相同的结果 - 应该实现这些相同效果的药丸的更廉价的组合 - 恩格列铵可能不是那么根本。

Empagliflozin的特异性效应，还是类别？

SGLT2抑制剂通过抑制对葡萄糖再吸收重要的肾脏蛋白质起作用。通过减少肾脏再摄取葡萄糖，会引起糖尿病，降低血糖，降低血压，降低体重。在美国，除了empagliflozin（Jardiance®，Boehringer Ingelheim / Lilly）：dapagliflozin（Farxiga™，Astra Zeneca）和canagliflozin（Invokana®，Janssen）外，还有两种其他用于治疗2型糖尿病的SGLT2抑制剂。

我们没有进行任何比较这些药物的头对头研究，但其作用机制和葡萄糖，血压和体重变化都相似。因此，没有理由相信，使用帝格列利嗪观察到的心血管结局也不会与其他患者相似。

也就是说，empagliflozin的制造商最近根据EMPA-REG的心血管风险降低数据向美国食品和药物管理局（FDA）提交了补充新的药物申请，该机构接受了他们的申请。

选择糖尿病治疗时CV的重要性如何？

如前所述，葡萄糖升高之外的因素可能是引起2型糖尿病患者心脏病发作和中风的原因。此外，我们还有许多循证治疗可降低心血管风险，如他汀类药物，抗高血压药物和阿司匹林。因此，尽管empagliflozin试验的结果可能是有意义的，但它们可能不会显着影响处方模式，因为医生被用于用这些其他药物治疗心血管危险因素，并且在选择降血糖药时不考虑心血管结局。

另一方面，虽然SGLT2抑制剂与其他抗糖尿病药物相似地降低葡萄糖，但血压降低和体重减轻的叠加效应可能会影响治疗决定，无论本研究的心血管结果如何。
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成本和覆盖面

影响使用SGLT2抑制剂的最重要因素是这些药物的高成本，以及与成本有关的保险。在其他国家，药品价格和药物覆盖率由政府管理，这些药物对于大多数患者来说可能太贵了。
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在美国，保险公司可能会涵盖这些药物，但在许多情况下，他们在批准使用前要求证据证明多种普通抗糖尿病药物的失败。即使有报道，这些药物的共同付费可能对患者来说成本过高，尽管所有三家制药商都提供优惠券。

其他障碍

在医疗训练中，我了解到尿液中的糖是糖尿病控制不良的一个迹象。因此，在医生愿意开处方有意导致糖尿病的药物之前，可能需要一些习惯。

此外，FDA已经警告糖尿病酮症酸中毒发生在服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者中。尽管这些事件迄今为止是罕见的，并且酮症酸中毒的机制尚不清楚，供应商可能不愿意使用这些较新的产品，直到更多的时间过去。