二型糖尿病患者治疗可以用恩格列净吗

当新版本的吸入胰岛素在两年前获得批准时，它有可能成为糖尿病治疗的主要组成部分。然而，鉴于最近宣布，制药巨头赛诺菲将在销售不佳的一年后停止分销Afrezza®，曼恩开发的产品不太可能改变糖尿病的景观。

另一种糖尿病治疗最近更受到欢迎，人们必须怀疑这次是否会成为一个真正的“游戏规则”。根据EMPA-REG OUTCOME试验，去年秋天，临床医生热烈地收到消息称，葡萄糖降低药物empagliflozin显着降低了2型糖尿病患者的心血管死亡率和全因死亡率的相对风险。^[1]

该研究被认为如此重要，在最近的Medscape调查中，近三分之二的医生表示，自EMPA-REG出版以来，他们为更多的糖尿病患者开出empagliflozin，而近四分之三表示他们计划增加他们的处方恩格列净。与初级保健医师（PCP）相比，内分泌科医生的接受度增加更为显着，内分泌学家占近700名医师的三分之二以上。同样，内分泌学家对于EMPA-REG研究的理解比在PCP中更高，而内分泌专家只代表了2型糖尿病处方的一小部分。

因此，根据研究令人印象深刻的结果以及相对的医师意识，似乎empagliflozin可以从根本上改变2型糖尿病的治疗方式，或...药物可能会吸入胰岛素的方式。多因素将影响帝格列嗪的命运，实际上将影响其所属的药物类别：葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。其中一些因素是科学的，有些是行为因素，有的是财务因素。

是减糖还是其他吗？

在由行业和政府赞助的非常大，多中心，随机临床试验中，已经广泛研究了改善心血管结局（心肌梗塞，卒中或死亡）。虽然微血管结局改善的证据是实质性的，但是即使在尝试了严格的血糖控制时，以前的研究也没有显示出这些大血管结局的差异。

一个可能的原因是，虽然糖尿病与心血管危险密切相关，但除高血糖之外的因素可能在心血管结局中发挥更重要的作用。例如，有明显的证据表明，他汀类药物在这个高危人群中的使用可以改善心血管结局。然而，在糖尿病患者中进行心血管结果研究并不给予他汀类是不道德的。因此，与大血管结局相关的葡萄糖降低的任何优点可能被他汀类药物作用所掩盖。