治疗其他疾病需注意乙肝病毒再激活风险

一些药物可能导致HBV重新激活 - 即使您已经清除感染。

抑制您的免疫系统以治疗癌症，类风湿性关节炎，牛皮癣，COPD和哮喘的药物可能导致乙型肝炎的危及生命的重新激活。

如果您目前被感染或即使您清除了感染，现在也检测到乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，表面抗体（HBsAb）阳性，则可能发生这种危险的病毒反弹。

这些药物削弱了免疫系统，这使您的感染反复复仇，加速您的病毒载量，并在开始化疗或高剂量类固醇的几周内引起危及生命的肝脏损伤。

这种再激活风险背后是什么？

想想疱疹或水痘（带状疱疹）。您可以摆脱感染和丑陋的水疱，但仍然存在少量病毒，随着年龄的增长，我们的免疫系统减弱，可以重新出现。

乙型肝炎病毒（HBV）的行为类似。当我们失去HBsAg和/或开发表面抗体时，我们的身体仍然存在少量的HBV潜伏。当我们健康时，我们的免疫系统有效地含有这些微量的病毒，但老年人，另一种严重的医疗状况或免疫抑制药物使乙肝能够重新激活。

今天，医疗指南要求医生用乙型肝炎核心抗体（HBcAb）的任何免疫抑制药物测试他们计划治疗的每个人，所以他们知道谁已经感染了乙型肝炎。如果一名患者检测阳性，医生必须运行更多的检测以确定新药将会产生什么风险。当患者处于重新激活的风险时，医生将同时用抗病毒药物（替诺福韦或恩替卡韦）治疗，并在免疫抑制治疗结束后继续进行抗病毒治疗6个月以防再次激活。

这个强制性测试很重要，因为有些人不知道他们应该告诉医生他们过去的感染，很多人不知道他们被感染。以下是一名接受乙型肝炎基金会医生未能检查乙型肝炎后发生的事情：

“我最近接受了我的第一次化疗，我没有提到我的肿瘤学家，我是乙型肝炎的载体，因为我知道它不活跃。然后，经过一周的化疗，我真的病了，感冒了。然后，我的血液测试回来了（表明）我的乙型肝炎被重新激活了。我的肝脏医生给了我药物（抗病毒药物）去取消病毒。“

她的肿瘤学家立即停止化疗，并监测其HBV DNA（病毒载量）和肝酶（ALT / SGPT），以确保抗病毒药物在重新开始化疗前降低其病毒载量。这个例子说明为什么告诉所有医生，包括专家，关于目前或已解决的乙型肝炎感染是很重要的。没有人愿意同时与癌症和乙肝感染反应。

哪些药物重新激活乙型肝炎？

以下是根据美国胃肠病协会（AGA）指南，可以重新激活您的乙型肝炎并需要监测和预防使用抗病毒剂以减少再激活风险的药物的总结：

抑制您的免疫系统以治疗癌症，类风湿性关节炎，牛皮癣，COPD和哮喘的药物可能导致乙型肝炎的危及生命的重新激活。

如果您目前被感染或即使您清除了感染，现在也检测到乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，表面抗体（HBsAb）阳性，则可能发生这种危险的病毒反弹。

这些药物削弱了免疫系统，这使您的感染反复复仇，加速您的病毒载量，并在开始化疗或高剂量类固醇的几周内引起危及生命的肝脏损伤。

这种再激活风险背后是什么？

想想疱疹或水痘（带状疱疹）。您可以摆脱感染和丑陋的水疱，但仍然存在少量病毒，随着年龄的增长，我们的免疫系统减弱，可以重新出现。

乙型肝炎病毒（HBV）的行为类似。当我们失去HBsAg和/或开发表面抗体时，我们的身体仍然存在少量的HBV潜伏。当我们健康时，我们的免疫系统有效地含有这些微量的病毒，但老年人，另一种严重的医疗状况或免疫抑制药物使乙肝能够重新激活。

今天，医疗指南要求医生用乙型肝炎核心抗体（HBcAb）的任何免疫抑制药物测试他们计划治疗的每个人，所以他们知道谁已经感染了乙型肝炎。如果一名患者检测阳性，医生必须运行更多的检测以确定新药将会产生什么风险。当患者处于重新激活的风险时，医生将同时用抗病毒药物（替诺福韦或恩替卡韦）治疗，并在免疫抑制治疗结束后继续进行抗病毒治疗6个月以防再次激活。

这个强制性测试很重要，因为有些人不知道他们应该告诉医生他们过去的感染，很多人不知道他们被感染。以下是一名接受乙型肝炎基金会医生未能检查乙型肝炎后发生的事情：

“我最近接受了我的第一次化疗，我没有提到我的肿瘤学家，我是乙型肝炎的载体，因为我知道它不活跃。然后，经过一周的化疗，我真的病了，感冒了。然后，我的血液测试回来了（表明）我的乙型肝炎被重新激活了。我的肝脏医生给了我药物（抗病毒药物）去取消病毒。“

她的肿瘤学家立即停止化疗，并监测其HBV DNA（病毒载量）和肝酶（ALT / SGPT），以确保抗病毒药物在重新开始化疗前降低其病毒载量。这个例子说明为什么告诉所有医生，包括专家，关于目前或已解决的乙型肝炎感染是很重要的。没有人愿意同时与癌症和乙肝感染反应。

哪些药物重新激活乙型肝炎？

以下是根据美国胃肠病协会（AGA）指南，可以重新激活您的乙型肝炎并需要监测和预防使用抗病毒剂以减少再激活风险的药物的总结：

高危药物：

超过10％的目前或已解决的乙型肝炎感染者将会经历危险的再激活，

• 利妥昔单抗[Rituxan]用于非霍奇金淋巴瘤，或

  

• 奥妥珠单抗[Arzerra]用于慢性淋巴细胞性白血病

任何患有以下感染（HBsAg阳性）的人也将面临重新激活的高风险：

• 用于治疗癌症（包括乳腺或膀胱癌，卡波西氏肉瘤，淋巴瘤或急性淋巴细胞性白血病）的蒽环类衍生物（如多柔比星，表柔比星）

• 泼尼松/皮质类固醇（每天10至20毫克）或高剂量（每天超过20毫克或相当于四周或更长时间）的中等剂量。该类固醇用于治疗炎性疾病，包括哮喘，COPD，风湿性疾病，溃疡性结肠炎，克罗恩病，MS，结核病，带状疱疹副作用，狼疮，毒栎和结核病等。

中度风险药物：

任何患有以下药物治疗或目前感染的人均处于中度重新激活的风险：

• 肿瘤坏死因子α抑制剂，如依那西普（Enbrel），阿达木单抗[Humira]，certolizumab [Cimzia]，关节炎，炎性肠病，牛皮癣和哮喘的英夫利昔单抗[Remicade]

• 其他细胞因子或整联蛋白抑制剂（如abatacept [Orencia]，ustekinumab [Stelara]，那他珠单抗[Tysabri]，vedolizumab [Entyvio]）或

• 酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼[Gleevec]，尼罗替尼[Tasigna]）

目前感染治疗的人也同样处于中度风险：

• 低剂量（每日少于10毫克强的松或相当的）皮质类固醇4周或更长时间。

也有任何人解决感染治疗：

• 中度剂量（每日10〜20mg强的松或同期）或高剂量（超过20mg泼尼松每日或同等水平），或

• 皮质类固醇每天服用四周或更长时间，或任何用蒽环类衍生物治疗的人（如多柔比星，表柔比星）。

低风险药物：

在不到1％的患者中重新激活乙型肝炎的药物包括：

​

目前或以前感染的人群：

• 传统的免疫抑制药物如硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤或甲氨蝶呤，或

• 关节内皮质类固醇

• 任何剂量的口服皮质类固醇每天一次或更少。

以前感染的患者：

• 低剂量（少于10毫克泼尼松或同等剂量）皮质类固醇4周或更长时间。

要查看完整的免疫抑制药物清单，请阅读AGA指南。

丙型肝炎治疗成功后乙肝复活：

用于治疗丙型肝炎的新型抗病毒药（如Harvoni）不会抑制免疫系统，但一旦显性丙型肝炎病毒消失，它们会使合并感染者面临HBV再激活的风险。联合感染的患者需要仔细监测并用抗病毒药物治疗，如果他们的HBV反弹。