免疫疗法PD-1抑制剂在膀胱癌中的治疗进展（二）

膀胱癌异质性

“膀胱癌是非常异质性的疾病，甚至在转移状态下，”Petrylak说。膀胱癌广泛描述为乳头状或非乳头状。2医院副主任F.Bajorin解释说，他们进一步细分为3个主要类别：转移性膀胱癌，无转移的肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）和非侵入性膀胱癌（即原位癌）。3种类型出现频率不同，需要不同的管理方法。


基因组研究如癌症基因组图谱（TCGA）项目已经在膀胱癌的3个主要类别中显示出许多分子亚型和遗传特征。2 Bajorin说，“我们知道有我们在这个病看的突变相当数量。事实上，突变率在那里，非小细胞肺癌和黑色素瘤。“他说，肿瘤的遗传组成似乎随着时间的推移而演变。

因此，Bajorin说，转移性膀胱癌的遗传突变患病率最高，“准备对免疫治疗敏感” 。Elizabeth R. Plimack医学博士说，多项研究支持高突变负荷与更大的治疗可能性之间的相关性膀胱癌反应。Plimack表示，她和他的同事在MIBC中研究了DNA修复基因，发现“肿瘤数量最多的肿瘤对顺铂具有最好的反应” .3在免疫治疗方面，Rosenberg等人发现，较高的突变负荷预测值对atezolizumab的反应。4 Plimack表示需要更多的数据来确定那些可能对顺铂有效和可能接受免疫治疗的患者是否是同一人。
膀胱癌患者也是异质性的，往往较老。Bajorin说，选择治疗目前取决于患者的疾病状态和表现状态。一方面，Bajorin说：“患有所谓的良好风险的患者 - 即仅淋巴结病，良好的表现状态 - 然后另一方面，那些做得很差的患者，那些有内脏疾病，表现状况不佳。“ 

从社会角度看，美国所有膀胱癌的10％至15％根本没有得到治疗，”医学博士罗伯特·德雷谢尔（Robert Dreicer）说。他说，许多晚期膀胱癌患者从未接受治疗的原因之一是由于顺铂的耐受性问题，这是顺铂化疗的骨干。因此，鉴定预测顺铂反应的生物标志物不会使更多的患者符合化疗。

MBBS博士说，每个人都会喜欢一个标记，我们把它发送出去，然后回来说，“看，这个标记连接到治疗X; 请点击点“'”但他承认这不是那么简单。他说：“疾病状况重要，患者是否符合化疗资格