恩替卡韦和干扰素哪一种药品最有效果？

　　目前来说乙肝是可以治疗的，因为在患者服用了抗病毒药物可以长期抑制乙肝病毒的复制，因此来减轻减轻肝脏炎症，恢复肝功能，阻止疾病向肝病晚期阶段，如肝衰竭、肝硬化等发展。这些病症经过了这些药物的治疗时段，绝大多数慢性乙肝患者可以保持健康，和正常人一样生活和工作。目前乙肝抗病毒药物分为两大类：①干扰素类，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素(俗称"长效干扰素")；②核苷(酸)类药物，包括：富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)、替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定。在这其中恩替卡韦和替诺福韦、TAF被我国的2019年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为一线用药。这两类药物各有优缺点。

　　一、恩替卡韦的疗效

　　大量研究数据显示，采用恩替卡韦治疗可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，长期治疗可改善乙型肝炎肝硬化患者的组织学病变，显著降低肝硬化并发症和肝细胞癌的发生率，降低肝脏相关和全因病死率。在初治慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%；在拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升至51%。一般对“起效”的理解是发生了抗病毒的效果，如果看“起效”速度，当然是恩替卡韦，服药后一般3～6个月病毒复制量可明显下降，但需要长期服用，5年、10年甚至更久。

　　二、长效干扰素的疗效

　　PegIFNα(长效干扰素) 初始单药治疗，多项多中心、随机、对照临床试验显示，HBeAg阳性慢性乙肝患者(大三阳)采用PegIFNα-2a或国产PegIFNα-2b治疗48周(180mg/周)，停药随访24周，HBV DNA＜2000IU/mL的发生率为30％、HBeAg血清学转换率(大三阳转小三阳)为30.75%～36.3％(其中基线ALT大于2倍正常值，且治疗12周时 HBsAg＜1500IU/mL者可高达68.4%)，HBsAg(表面抗原)转换率为2.3%-3%，停药3年HBsAg清除率为11%。PegIFNα-2a治疗HBeAg阴性(小三阳)慢性乙肝感染者(60％为亚洲人)48周，停药随访24周， HBV DNA＜2000IU/mL的发生率为43%，停药后随访48周时为42%；HBsAg(表面抗原)消失率在停药随访24周、3年、5年后分别为3%、8.7%和12%。

　　干扰素在治疗一年难得时间，只有不到1/3的患者HBV DNA转阴，并转成小三阳，2/3的患者无效。其中1/3有效的患者大多数可以停药。所以对于干扰素有效的患者来说，干扰素的“疗程”与核苷(酸)类药物相比是短的。

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