替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果如何？

　　替诺福韦酯是属于一种单磷酸腺苷类似物，又称为是TDF药品。替诺福韦酯在2014年期间被中国食品与药品监督管理局批准用于慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗。在目前为止TDF已经是各国指南推荐的CHB患者抗病毒治疗的一线药物之一。TDF药效最强，清除复制病毒最快研究显示，恩替卡韦（ETV）约有10%的患者效应欠佳，换用TDF3个月大都会病毒转阴。TDF治疗1年效应欠佳的罕见。对拉米夫定（LAM）耐药者，包括病毒变异者，TDF仍有效地抑制病毒。

　　１．替诺福韦酯不是根治乙肝的神药，它同其它口服核苷类似物（恩替卡韦＼拉米夫定＼阿德福韦酯＼替比夫定）一样，也是需要长期维持治疗的。需要维持治疗多少年呢？这还是需要依据乙肝防治指南的：

　　２．同其它药物相比，替诺福韦酯最大的优势是长期治疗，不担心耐药。因此，才和恩替卡韦一起被全球各个指南推荐为“一线药物”。

　　３．同恩替卡韦相比，替诺福韦酯的另一个优点是“妊娠安全性良好”。

　　替诺福韦酯是高HBV DNA孕妇的首选母婴传播阻断药物。替诺福韦酯也可以给有生育要求的育龄期妇女处方替诺福韦酯，而不需要任何避孕措施，随时可以怀孕。相反，如果是服用恩替卡韦的女性，一旦打算怀孕，就要先停用恩替卡韦，换用安全的药物（替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定是妊娠安全性良好的药物）半年后才能怀孕。

　　4.替诺福韦酯的缺点是肾小管损伤和低磷性骨病的发生风险相对较高，因此服用者应该定期监测肾功能、血磷和骨密度。

　　其实替诺福韦酯药品也是存在有缺陷的，但是吉列德公司已经研发出该药的换代产品——TAF（tenofovir alafenamide，替诺福韦艾拉酚胺）。TAF是一种新合成的替诺福韦磷酸化前药，每日口服一次，其血浆稳定性比替诺福韦酯更好，在临床试验中，该药已被证明在低于替诺福韦酯的1/10剂量时，就具有非常高的抗病毒效果，同时可改善肾功能和骨骼方面参数。目前TAF已在美国、欧盟上市，中国的上市前研究（Ⅲ期注册研究）也在进行中。

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