TDF是用于治疗慢性乙型肝炎的靶向药吗

　　替诺福韦酯属于一种单磷酸腺苷类似物，在2014年期间替诺福韦酯已经被中国食品与药品监督管理局批准用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗。目前TDF已经是各国指南推荐的CHB患者抗病毒治疗的一线药物之一。

　　1.TDF药效最强，清除复制病毒最快

　　研究显示，恩替卡韦（ETV）约有10%的患者效应欠佳，换用TDF3个月大都会病毒转阴。TDF治疗1年效应欠佳的罕见。对拉米夫定（LAM）耐药者，包括病毒变异者，TDF仍有效地抑制病毒。

　　2.TDF可治疗CHB经治患者

　　有报道CHB患者应用LAM、替比夫定（LdT）与ETV治疗失败且存在病毒变异患者经TDF平均治疗42个月，所有患者HBV DNA均低于检测下限。因此，对于LdT耐药后的治疗，ADV和TDF就成了最佳药物选择。TDF治疗慢性HBV感染临床应用专家共识指出：LAM、LdT、ETV经治患者可换用TDF抗病毒治疗；ADV治疗且应答良好患者可酌情换用TDF治疗；但ADV治疗失败患者换用TDF治疗需慎重，可考虑TDF + ETV/LAM/LdT抗病毒治疗。

　　3.TDF临床应用范围更广

　　CHB为TDF抗病毒治疗的适应病证以外，符合抗病毒指征的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，可将TDF作为一线治疗药物之一。乙型肝炎肝功能衰竭患者可考虑应用TDF进行抗病毒治疗以抑制HBV复制并改善患者预后。对于HBV DNA可检测到的HCC患者，TDF可作为一线抗病毒治疗药物之一。HBsAg阳性的HCC患者在接受肝动脉化疗栓塞术或全身化疗前应给予预防HBV感染再激活的抗病毒治疗，TDF可作为首选药物之一。

　　4.肝纤维化逆转效果最可靠

　　在治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分。经TDF治疗肝硬化纤维化大幅度减少，但要恢复非常精细的肝小叶架构可能不容易。

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