奥希替尼治疗非小细胞肺癌的效果与吉非替尼厄洛替尼等相比哪个好？

　　FLAURA研究的出炉证实了奥希替尼与标准EGFR-TKIs（吉非替尼或厄洛替尼）相比，其疗效显著。奥希替尼在一线治疗中的应用前景如何？临床治疗中是否应尽可能早的应用好药呢？实际上三代TKI在真实世界当中也是有使用的，并没有完全按照我们目前的适应证，而是把它作为TKI耐药之后的二线治疗。

　　一代、二代EGFR-TKI使用以后有50%左右的病人会出现T790M突变，而奥希替尼可以与EGFR敏感突变出现牢固结合，同时对于耐药的T790M也有很强的结合力，毒性较小，患者生活质量较好。从FLAURA研究中，我们可以看到奥希替尼在一线治疗过程中具有一定的优越性，其PFS为18.9个月，客观缓解率达到了80%。此外，无论针对敏感突变19缺失还是21外显子L858R，患者均有明显获益。同时入组患者中包含了脑转移病人，甚至在脑膜转移患者中，与标准治疗组相比，奥希替尼都有极大的优越性。

　　综合其高效、低毒的特性，在临床治疗中针对经济条件比较好、有脑转移特别是脑膜转移的EGFR突变转移性晚期非小细胞肺癌患者，我们可以考虑推荐奥希替尼。而其迈入一线治疗还要等待中国III期临床研究结果出炉。

　　针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者，临床中已有多代EGFR-TKI可以应用。NCCN指南及CSCO指南中明确规定，EGFR敏感突变NSCLC患者一线就应该使用EGFR-TKI药物。因为多个临床研究显示，患者在治疗初期获得较好的PFS对于患者总生存非常有帮助，能够使患者更加有信心得进行治疗。例如靶向药物的无进展生存时间能够达到两年甚至三年，但化疗8-10个月可能就会发生进展，尽管最终总生存相同，但生活质量有很大差异。临床医生在治疗过程中主要有两点追求：第一，总生存，患者要生活的时间长。第二，生活质量，患者在治疗期间能够像正常人一样生活。

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