对于EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,厄洛替尼联合贝伐珠单抗作为一线治疗Ⅱ级推荐写入指南;而在耐药后治疗部分,奥希替尼上调为“缓慢进展”部分伴有T790M突变患者的Ⅰ级推荐;阿法替尼作为18~21外显子少见位点突变的一线治疗写入指南。
针对ALK融合突变,由于靶向药物(克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼)进入医保,价格和可及性显著改善,故将化疗下调为Ⅱ级推荐。基于阿来替尼在临床研究中的惊艳表现及国内药物可及性,将其作为一线治疗的Ⅰ级优先推荐。
对于ROS1融合突变,克唑替尼是一线治疗Ⅰ级推荐(1类证据)。2018版指南中ROS1融合阳性推荐表格及注释与ALK阳性相同,本版指南中,增加ROS1融合阳性晚期NSCLC治疗单独推荐表格与注释。对于驱动基因阴性的非鳞NSCLC患者,因适应证获批、可及性好、疗效明确,贝伐珠单抗联合含铂双药化疗方案作为Ⅰ级推荐(2类证据)。首次将纳武利尤单抗作为二线治疗的Ⅰ级推荐(1A类证据)写入指南;帕博利珠单抗联合化疗,在KEYNOTE-189及KEYNOTE-407两项研究中均显示PFS显著改善,因此将其作为驱动基因阴性患者一线治疗的Ⅱ级推荐;atezolizumab四药联合的治疗模式显示获益,但由于可及性差,暂时作为一线治疗的Ⅲ级推荐。
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