2018ESMO早期乳腺癌国际共识指出:曲妥珠单抗被认可用于淋巴结阳性和N0且T>1cm患者。考虑其相对高复发风险,对于T<1cm N0患者,曲妥珠单抗也可考虑应用,特别是ER阴性患者,证据等级为IV级,推荐等级为B类。St gallen专家共识从2009年开始多次提到HER2阳性早期辅助靶向治疗人群的肿瘤大小问题。2011年的共识对于T1a者无一人支持使用曲妥珠单抗,到2017年已有85.7%的专家投票支持对T1a者使用曲妥珠单抗靶向治疗。但值得注意的是,目前尚无针对pT1micN0者是否需要辅助靶向治疗的专家议题。
最近更新的Version 4.2018 NCCN乳腺癌指南中,关于HER2阳性小肿瘤的辅助靶向治疗规范中写道:HER2的pT≤0.5cm N0患者可考虑使用周疗紫杉加曲妥珠单抗,特别是ER阴性者,证据等级为2B类。文中特别提到,对于HER2阳性ER阳性的T1mic者复发风险小于5%,内分泌治疗为最佳选择。
综合上述专家共识与指南,可以看出目前尚无关于HER2阳性pT1micN0者从辅助靶向治疗中获益的直接证据,NCCN指南并不推荐对该部分患者行辅助靶向治疗。
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