对于晚期患者来说，最重要的治疗目的就是延长生存，提高生活质量。怎么样能够做到这一点呢？应该说在治疗的每一个阶段都很重要。对于晚期患者，尤其是HER2阳性的患者来说，抗HER2靶向治疗肯定是基础治疗。基于CLEOPATRA研究，在单药化疗的基础上联合双靶向和单靶向相比，PFS以及OS都有明显的延长（PFS 18.5个月对12.4个月，OS 56.5个月 对 40.8个月），这是不多见的一项能够同时大幅度提高PFS和OS的研究。正是由于CLEOPATRA的研究结果的公布，曲妥珠单抗加帕妥联合化疗已经成为NCCN指南、St.Gallen共识以及各大指南中HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的首选。
国内的指南之前并没有把它作为一类选择，只是作为可选治疗，主要还是由于药物可及性的问题。可喜的是，近日帕妥珠单抗已经在国内获批上市，国内的一线治疗推荐很可能由之前的曲妥联合化疗改变为国际标准的双靶向联合化疗。
对于那些HER2+/HR+患者，PERTAIN研究，曲妥珠单抗加帕托珠单抗的双靶联合内分泌同样优于单靶曲妥珠单抗联合内分泌的效果。对于这部分相对进展比较慢的患者来说，选择双靶联合内分泌不仅能够达到很好的PFS（中位18.89个月），而且患者的不良反应较化疗联合双靶更轻，可以作为HER2+/HR+患者的首选治疗。 当然如果经过双靶联合内分泌治疗后进展的患者，仍然可以回归到双靶联合化疗或者其他的二线选择，比如说T-DM1的治疗或双靶加化疗。
对于二线治疗的选择，以往的研究显示，如果曲妥作为一线治疗以后进展，二线T-DM1的疗效优于拉帕联合卡培他滨，成为国际标准的二线治疗。目前由于T-DM1在国内还没有上市，如果未来上市以后，可以和帕妥分别作为二线和一线的首选，对晚期患者更好的延长生存，能够起到更强的互补作用。
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