2018年10月17日,美国FDA宣布批准辉瑞抗癌新药 Talzenna(talazoparib)上市,用于治疗携带胚系BRCA突变(有害或可能有害)、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者。同时,FDA还批准了BRACAnalysis CDx作为鉴定有资格使用Talazoparib的伴随诊断方法(Talazoparib的使用必须基于FDA批准的伴随诊断)。同样需要伴随诊断的PARP抑制剂还有Olaparib和Rucaparib,比如Olaparib与BRACAnalysis CDx,Rucaparib与FoundationOne CDx。
Talazoparib 由辉瑞公司研发,该药物是基于一项临床3期试验获批,是FDA批准的第4款PARP抑制剂。该项试验入组431名的携带BRCA1/2胚系突变的晚期乳腺癌患者,按照2:1随机分组接受Talazoparib或标准单药化疗(卡培他滨、艾日布林、吉西他滨或长春瑞滨)。Talazoparib组中位无进展生存期(PFS)显著长于标准化疗组8.6个月 VS 5.6个月(HR 0.54; 95% CI; p<0.001);中位总生存期(OS)为22.3个月,长于标准治疗组的19.5个月;客观响应率显著高于标准化疗组(62.6% vs. 27.2%; 95% CI;P<0.001)。Talazoparib组和化疗组试验相关严重副作用发生率均为9%,主要症状分别为贫血和白血球减少;两组常见副作用发生率分别为55%和38%。
PARP抑制剂靶向BRCA有害突变,而这类突变在三阴性乳腺癌患者中更加常见。BRCA1、BRCA2是迄今为止研究较为确切的与乳腺癌/卵巢癌发生有密切关系的致病基因。携带BRCA1/2等同源重组修复相关基因的有害突变的细胞,其同源重组功能缺陷,导致基因组损伤累积突变而癌变,肿瘤细胞快速增殖过程中可容忍BRCA缺陷导致的基因组错误,进而快速增殖,且肿瘤细胞通过 PARP途径,作为修复补偿通路,维持肿瘤细胞基因组相对稳定性。PARP抑制剂阻断该修复通路后, DNA损伤累积过量,影响到细胞的基本生命活动,最终导致肿瘤细胞死亡,这一过程称为合成致死效应。
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