RCC患者术前阿昔替尼(Axitinib)治疗病例

　　酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗已被证明可以减少肿瘤体积并延长转移性肾细胞癌患者的生存期。酪氨酸激酶抑制剂，尤其是舒尼替尼，最近已用于新辅助治疗和术前治疗。阿昔替尼（Axitinib）是晚期或转移性肾细胞癌的一种有前景的二线治疗选择。在此，我们报告了一名接受阿昔替尼术前治疗的晚期肾细胞癌患者。

　　案例展示：

　　一名 73 岁男子被救护车送往社区医院，主诉为高烧和步态障碍。计算机断层扫描筛查显示左肾下极有一个血管丰富的肿瘤（大小，9 × 8.5 cm）。入院时，患者一般情况较差，根据东部肿瘤协作组体能状态标准评定为3级。肾肿瘤活检后，他每天两次服用 5 毫克阿昔替尼，持续 3 个月。在此治疗期间没有报告严重的不良事件。肿瘤直径缩小了56%。行左肾根治术，无术中术后并发症。病理检查显示 pT3aN0M0，Furman 3 级，透明细胞肾细胞癌伴坏死、透明变性、和含铁血黄素沉着症。患者在诊断后 1 年无症状且无疾病。

　　结论：

　　本案例研究表明，阿昔替尼（Axitinib）的术前治疗是可行的，并且可能对晚期肾细胞癌患者具有多种潜在优势。

　　酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs) 的靶向治疗已被证明可以减少原发性或转移性肿瘤体积并延长转移性肾细胞癌 (RCC) 患者的生存期。TKI，尤其是舒尼替尼，最近已用于新辅助治疗或术前设置，以通过减小肿瘤大小来促进手术。新辅助治疗或术前治疗的潜在益处包括局部肿瘤降期、消除微转移疾病和减少术后转移进展。

　　然而，TKI 靶向治疗引起了一些对并发症的担忧。通常记录的与舒尼替尼相关的 3/4 级临床毒性是胃肠道疾病，包括腹泻或厌食症，以及血液毒性，包括中性粒细胞减少症或血小板减少症。靶向治疗方案的毒性应更小，以防止新辅助治疗和手术之间出现任何与治疗相关的延误，并在新辅助治疗中获得更好的肿瘤学结果。

　　阿昔替尼（Axitinib）是晚期或转移性 RCC 的一种有前景的二线治疗选择。在日本转移性 RCC 患者中，舒尼替尼的不良事件比高加索人群更严重。此外，该药物已显示出抗肿瘤活性，并且具有可接受的安全性。

　　据我们所知，这是首例报告的 RCC 患者术前阿昔替尼（Axitinib）治疗病例。

　　靶向分子疗法如舒尼替尼改变了晚期或转移性 RCC 的管理。TKI 显着提高了无进展生存期，尤其是舒尼替尼在晚期 RCC 患者中实现了 >2 年的中位总生存期。因此，新辅助或术前治疗已被建议作为晚期或不可切除 RCC 患者的治疗选择。几项研究表明，新辅助治疗中的靶向治疗是安全的、耐受性良好的，并且不会增加选定患者的手术发病率或围手术期并发症。然而，这些发现仅限于小型、不受控制的单一机构研究。

　　术前或新辅助靶向治疗的潜在缺点包括全身治疗后缺乏最佳手术时机和增加手术发病率的风险。最近的报告引用了伤口愈合不良和出血等并发症。Chapin 报告说，在多变量分析中，术前靶向治疗仍然是伤口并发症的重要预测因素（优势比，4.14；P = 0.03）。在一项前瞻性研究中，术前接受贝伐单抗治疗的患者的浅表伤口愈合延迟的发生率高于接受前期手术的 101 名患者的历史匹配队列。

　　阿昔替尼（Axitinib）是血管内皮生长因子受体 1、2 和 3 的强效选择性第二代抑制剂。阿昔替尼作为单一药物显示出抗肿瘤活性，在多种实体瘤中具有可接受的安全性，包括先前治疗过的转移性 RCC。在日本患者以及接受阿昔替尼治疗的总体人群中观察到的不良事件包括腹泻、高血压和疲劳。尽管阿昔替尼对 PS 较差的患者效果较差，但阿昔替尼在日本转移性 RCC 患者中通常耐受性良好且安全性可接受。因此，在这种情况下，阿昔替尼用于晚期 RCC。

　　总之，本案例研究表明，阿昔替尼（Axitinib）的术前靶向治疗可能对晚期 RCC 患者具有若干潜在优势。然而，新辅助或术前阿昔替尼治疗的适应症和临床益处仍有待确定。因此，有必要在大型临床研究中调查许多病例。微信扫描下方二维码了解更多：