依鲁替尼Ibrutinib治疗期间可能会出血

　　经过三年的随访，超过一半的依鲁替尼（Ibrutinib）患者会出现出血事件。大多数报告的出血事件是低级别的（不良事件的通用术语标准 4.0 (CTCAE) I-II 级出血）。最常见的出血表型是皮下或黏膜出血，包括挫伤、鼻衄、点状出血、血尿或瘀斑。据报道，严重出血（III-IV 级）的发生率在随后的试验中从 4% 到 8% 不等患者在一年期间。在患者（0.6-0.7％）小于1％存在的致命出血硬膜下血肿是中枢神经系统最常见的形式（CNS）出血虽然缺血性中风的出血性转化，跌倒后蛛网膜下腔出血和玻璃体出血也有报道。

　　在初始临床试验中，手术后出血占大量出血事件的原因，导致修正要求在侵入性手术前后停药一段时间。在一些临床试验中使用了在小手术前三天和大手术前 7 天保留依鲁替尼的方案，并在 1-3 天后重新启动药物。其他试验将药物保留了14 天（手术前一周和手术后一周）。

　　最初的依鲁替尼临床试验允许纳入服用华法林的患者。然而，这些后来被修改，以排除维生素 K 拮抗剂，因为有证据表明出血过多。依鲁替尼目前在使用华法林的情况下是禁忌的。临床试验确实允许使用其他抗凝剂，包括肝素、低分子量肝素 (LMWH) 和直接口服抗凝剂 (DOAC)。临床试验通常不限制与依鲁替尼同时使用其他抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷和非甾体抗炎药 (NSAID)。至少一项临床试验报告称，同时使用抗血小板药物或抗凝剂导致出血率显着增加（69% 任何级别出血，8% 3-4 级同时抗凝/抗血小板药物 vs 28% 任何级别，4% 3-4 在那些单独使用依鲁替尼的患者中。出血也有报道与其他已知抑制血小板功能的药物有关，包括维生素 E和鱼油。

　　最后，依鲁替尼确实会发生药物诱导的血小板减少症，也可能会增加出血风险，尽管程度较轻。据报道，当该药物作为单一药物使用时，III-IV 级血小板减少症的发生率为 2% 至 13%。现在依鲁替尼的价格是多少？更多详情可咨询下方微信。