如何扩大卡博替尼Cabozantinib的使用

　　由于免疫疗法在一线环境中的成功以及不断增长的联合策略，目前HCC治疗的前景正在迅速发展。HCC患者有多种治疗选择，但尚不清楚在基于ICI的治疗后采用哪种最佳治疗方法，尤其是在atezolizumab和贝伐单抗获批用于一线治疗后。　　

　　关于卡博替尼，回顾性数据显示它在先前接受过ICI治疗的转移性透明细胞肾细胞癌患者中有效。如前所述，只有关于在HCC中ICI后使用卡博替尼的回顾性数据可用。这些数据虽然有限，但支持将其作为一种安全且有前途的策略连续使用。正在进行的II期临床试验正在前瞻性评估卡博替尼在先前接受过ICI一线或二线治疗的HCC患者中（NCT04435977–IMMUNOCABO，NCT04316182–ACTION）。　　

　　在所有非HIV相关癌症中，HCC是HIV感染者(PLHIV)中研究最多的恶性肿瘤之一，导致该人群中40%的肝脏相关死亡。　　

　　然而，PLHIV通常被排除在前瞻性试验之外，目前没有关于在该人群中使用全身治疗的数据。众所周知，与非HIV感染者相比，受HCC影响的PLHIV预后更差，同时评估他们是否可以安全地接受全身抗癌治疗仍然是一个重要的未满足需求。一项I期试验(NCT04514484)目前正在研究卡博替尼和纳武单抗在PLHIV治疗包括HCC在内的晚期癌症中的使用，其主要终点是安全性和可行性。　　

　　结论　　

　　卡博替尼是二线治疗晚期HCC的标准治疗方法，也是三线治疗中唯一获批的选择，因为CELESTIAL是唯一一项将患者纳入三线治疗的III期研究。它是一种有效且安全的药物，即使在临床试验中通常被排除在外或代表性不足的更脆弱的患者中，它似乎也可行。　　

　　考虑到晚期HCC二线治疗的实际复杂情况，应根据临床判断、预期毒性和监管问题为每位患者量身定制治疗方案。例如，先前MKI治疗的良好耐受性可以让临床医生放心使用卡博替尼，而没有从一线MKI中受益的患者可以从ICI中获得更好的优势，在ICI被批准用于先前治疗过的患者的国家。　　

　　此外，应始终考虑禁忌因素的存在，例如免疫治疗的自身免疫性疾病或卡博替尼的血栓形成条件。无论如何，目前还没有数据可以解开治疗选择的问题。在不久的将来，卡博替尼Cabozantinib的使用范围可能会扩大，这取决于正在进行的研究结果，探索其在与阿特珠单抗联合治疗中的作用或在ICI停药后的进一步治疗中的作用。详情请扫码咨询：