关于服用艾曲波帕/艾曲波帕的条件以及不能服用的条件

　　关于药物的服用有三个标准：

　　血小板减少症是近6％的PEG-IFN剂量减少或停药的根本原因。因此，在接受抗病毒治疗的HCV阳性患者中，如果血小板计数降至<50,000 / mm3且其Child-Pugh评分<5，并且详细的病史和检查提示存在出血风险，则应考虑使用艾曲波帕治疗。如果他们的Child-Pugh得分≥5，最好避免使用艾曲波帕（艾曲泊帕）或仅在获益明显超过风险的情况下才使用艾曲波帕 –在这种情况下，应积极监测治疗（在最近的日本II期临床研究中，a Child-Pugh分数≤9（即，Child–Pugh的A级和B级）是纳入标准的一部分）。

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　　小于90,000 / mm3的预处理血小板计数是开始PEG-IFN治疗的相对禁忌症。如果实用的出血风险评估表明，鉴于患者的血小板减少程度和其他合并症，该患者特别有出血风险，则可开始使用艾曲波帕治疗以提高血小板水平，以帮助开始PEG-IFN治疗。97需要更多的研究来验证这种指征。

　　需要接受侵入性手术的血小板减少症的CLD患者可能在围手术期短期内接受艾曲波帕短疗程2周疗程。然而，至少一个III期随机对照试验（该ELEVATE研究）得出的结论是，由于安全问题（药物诱导的血栓形成等），艾曲波帕应该不被用作在CLD患者的替代血小板输血（血小板减少症）进行侵入性手术。

　　停止艾曲波帕治疗的标准

　　以下各项应视为终止艾曲波帕治疗的独立标准。如果出现以下情况，应停止艾曲波帕治疗：

　　在最大剂量艾曲波帕治疗（75毫克/天）一个月后，血小板计数未能上升到≥50,000 / mm3的目标水平

　　血小板计数上升到> 250,000 / mm3;这是制造商的建议。但是，应该每周监测两次血小板计数（通常每周一次），如果随后血小板计数下降至≤100,000/ mm3，则应考虑每天一次低剂量25 mg再次开始艾曲波帕治疗

　　一系列外周血膜显示出可能的骨髓纤维化的迹象（例如，泪珠细胞，有核红细胞或未成熟的白细胞）（因为艾罗波帕格可能引起骨髓纤维化）

　　艾曲波帕会产生明显的肝毒性，这意味着丙氨酸转氨酶水平升高，是正常上限的三倍和以下之一：

　　逐渐恶化的氨氮

　　持续≥1个月的氨氮炎

　　与高胆红素血症相关的转氨炎

　　肝脏相关的临床症状发展（黄疸，肝代偿失调的迹象等）。

　　剂量

　　尽管尚未一致确定HCV相关血小板减少症中艾曲波帕的确切适应症和剂量，但在下文中概述了建议的方案。

　　高加索人中艾曲波帕的通常起始剂量为每天一次50 mg。在东亚血统的患者中，每天一次降低25毫克的剂量似乎同样有效。尽管艾曲波帕显示出线性的药代动力学，但最近一项随机开放标签的II期临床研究显示，在日本患者中，艾曲波帕的剂量为25 mg时，血小板计数的上升明显饱和。任何更高的剂量（在给定的研究中每天一次37.5 mg）与潜在的严重副作用（尤其是门静脉血栓形成，腹水和胸腔积液）的较高风险相关。

　　对于Child–Pugh B级CLD患者，建议以每天一次12.5–25 mg的较低剂量开始使用艾曲波帕（肝脏患病越多，肝艾曲波帕代谢越少，血浆生物利用度越高）。

　　通常需要1至2周的时间才能使血小板计数显着改善。因此，通常应在增加艾曲波帕剂量之前（以及此后每次进行剂量调整）经过2周。

　　如果在艾曲波帕治疗2周后仍存在<50,000 / mm3的血小板计数，则应考虑将剂量每2周增加25 mg / day至最大剂量75 mg / day。

　　目的应该是达到并保持血小板计数≥50,000/ mm3。

　　如果在75毫克/天的高剂量艾曲波帕治疗一个月后，血小板计数仍未达到≥50,000 / mm3的目标水平，则应停止治疗。

　　如果血小板计数增加到> 150,000 / mm3，则应考虑将艾曲波帕剂量降低25 mg，并等待2周才能确定此剂量或随后降低剂量的效果。应当记住，使用最小剂量的艾曲波帕可以维持≥50,000/ mm3的血小板计数。

另一种剂量方案是间歇性艾曲波帕治疗，治疗三个周期为6周，然后停药4周。起始剂量每天一次保持50 mg，并进行剂量调整以达到并维持血小板计数≥50,000/ mm3。一项开放标签重复剂量研究（TRA108057，REPEAT）表明，这种间歇给药方案不会导致对艾曲波帕治疗的反应丧失。需要进行更多的正面研究，以比较连续和间歇给药方案的相对疗效，安全性和成本效益。现在艾曲波帕的价格是多少？更多详情可咨询下方微信。