多吉美/索拉非尼联合经动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌的作用

　　尽管索拉非尼（多吉美）被认为是晚期肝细胞癌 (HCC) 的标准疗法，但实际治疗方法各不相同。我们评估了不同治疗策略对总生存率的影响。

　　方法

　　对接受索拉非尼治疗的晚期 HCC 患者进行了一项回顾性研究。主要结果是总生存期。使用多变量 Cox 比例风险模型分析预后因素。

　　结果

　　共分析了 658 名患者（平均年龄 54.5 岁；83.3% 为男性）；分别有 293、129 和 236 名患者接受了索拉非尼、索拉非尼和经动脉化疗栓塞 (TACE) 的联合治疗，以及 TACE 和索拉非尼的联合治疗。总体而言，在联合策略下治疗的患者中有 51.2% 有门静脉侵犯，而在接受索拉非尼单药治疗的患者中有 89.9% 有远处转移。中位总生存期相当（索拉非尼为 11.8 个月，联合治疗为 16.2 个月，TACE 继索拉非尼为 13.5 个月；P= 0.13）。然而，在门静脉侵犯病例中，联合治疗（25.7 个月，P= 0.002）和 TACE 继之以索拉非尼（14.0 个月，P= 0.030) 与索拉非尼单药治疗（5.5 个月）相比，治疗与更长的总生存期相关。在多变量模型中，索拉非尼持续时间（风险比 [HR]，0.96，P< 0.001）和 TACE（HR，0.24，P< 0.001）以及 Child-Pugh 分期（HR，1.83，P= 0.005）与更好的生存。

　　结论

　　对于门静脉侵犯的患者，在索拉非尼（多吉美）给药的同时或之前进行 TACE 与更好的生存相关。

　　在我们目前的研究中，我们比较了各种治疗方案在 BCLC C 期 HCC 患者中的疗效。接受索拉非尼单药治疗的患者表现出的总体生存结果与开始索拉非尼同时或之前接受 TACE 的患者相似，尽管联合治疗组的生存时间最长。然而，在门静脉侵犯的患者中，与索拉非尼单药治疗相比，TACE 和索拉非尼联合治疗显示出更长的总生存期。在单变量和随后的多变量分析中再次观察到 TACE 可能的有益作用，这表明研究期间的 TACE 以及 Child-Pugh 肝功能状态和索拉非尼持续时间是总生存期的独立预后因素。

　　可以说，生存率的差异是分配给每种治疗策略的患者基线特征不同的结果。与索拉非尼单药治疗组相比，联合治疗或 TACE 继以索拉非尼治疗的患者门静脉侵犯率更高，而接受索拉非尼单药治疗的患者有更高的远处转移率。值得注意的是，在被诊断为 BCLC C 期 HCC 之前或与索拉非尼联合使用 TACE 治疗的患者已经接受了各种治疗。相比之下，大多数索拉非尼单药治疗患者 (82.3%) 之前未接受过任何治疗。由于远处转移是我们超过 80% 的患者开始使用索拉非尼的实际触发因素（数据未显示)，在疾病早期阶段接受 TACE 治疗的受试者即使在进展到晚期阶段也倾向于继续该程序，除非存在远处转移。另一方面，新诊断为转移性 HCC 的患者很可能接受索拉非尼单药治疗。这种现象反映了我们机构将门静脉侵犯患者视为 TACE 等局部治疗的候选者的倾向。

　　从药物不良反应的角度来看，我们的结果与之前的研究一致，即手足皮肤反应和腹泻是最常见的副作用。各治疗组的各种药物不良反应发生率相似，尽管有副作用，但大多数患者仍能继续索拉非尼治疗。相反，大多数因疾病进展而停止索拉非尼（多吉美）治疗的索拉非尼治疗患者是这样做的。

　　总之，TACE 可能与索拉非尼（多吉美）一起使用，可以延长门静脉侵犯的 HCC 患者的生存期。需要精心设计的前瞻性研究来验证这一发现。微信扫描下方二维码了解更多：