索非布韦的罕见副作用视网膜病变

　　直接作用抗病毒药物（DAA）是针对丙型肝炎病毒（HCV）复制特定阶段的新型疗法。索非布韦是HCV NS5B聚合酶的口服核苷酸类似物抑制剂，当掺入HCV RNA时可充当链终止剂。索非布韦联合利巴韦林治疗12周，可导致HCV基因型2的持续病毒学应答（SVR）达到86-93％。我们报告一例与使用索非布韦有关的葡萄膜炎和视网膜病变。

　　一名59岁的高加索男性，患有慢性HCV和高血压得到控制，表现出四周的双侧红眼，流泪，视力模糊，畏光和听力下降的病史。他也是类风湿因子（RF）阳性和抗核抗体（ANA）阳性，他的风湿病学家认为他是慢性HCV感染的继发者。他以前没有视网膜病变，葡萄膜炎或其他眼科或视觉疾病的病史。八周前，他开始接受口服利巴韦林（每天两次600 mg）和索非布韦（每天400 mg）一个疗程，用于初次治疗的HCV感染。

　　四周后，他报告了上述眼和听觉不适，并发展为贫血。利巴韦林的剂量减少到每天400 mg，而索非布韦的剂量保持不变。两周后，他注意到视力恶化，听力下降，步态不稳，伴有震颤，关节痛，恶心和疲劳。他的病毒唑和索非布韦都停药了。听力评估表明，双侧中度至重度感觉神经性听力损失需要助听器。物理和风湿科服务分别诊断出新发的原发性震颤和非风湿病性关节痛。眼科评估显示右眼和左眼的视力分别为20/40和20/50。

　　前节检查显示结膜注射，散在的角质沉淀，双侧3+细胞和耀斑。眼底扩大检查显示双侧乳头周围棉质斑点，但其他方面无显着性。他被诊断出患有急性前部非肉芽肿性葡萄膜炎，并怀疑与药物相关的视网膜病变，并开始使用醋酸泼尼松龙和环戊醇滴眼液滴眼。葡萄膜炎病因的实验室检查为阴性，但他的RF和ANA值均为阳性。

　　利巴韦林和索非布韦停药后的十一周，他的视力分别为20/20和20/25，并在逐渐减少醋酸泼尼松龙后可解决葡萄膜炎和棉绒斑点。当时的实验室工作表明，通过聚合酶链反应（PCR）测试无法检测到患者的HCV。获得该患者的知情同意。在逐渐减少醋酸泼尼松龙后，他的视力分别为20/20和20/25，并解决了葡萄膜炎和棉绒斑点。

　　当时的实验室工作表明，通过聚合酶链反应（PCR）测试无法检测到患者的HCV。获得该患者的知情同意。在逐渐减少醋酸泼尼松龙后，他的视力分别为20/20和20/25，并能解决葡萄膜炎和棉线斑点。当时的实验室工作表明，通过聚合酶链反应（PCR）测试无法检测到患者的HCV。获得了该患者的知情同意。

　　尽管索非布韦与眼表改变有关，但文献中尚无以前报道的与葡萄膜炎或视网膜病变的关联。在我们的患者中开始索非布韦和利巴韦林治疗后不久，眼科检查结果便短暂发作，这与药物相关的病因有关。以前，丙型肝炎病毒感染引起的自身免疫过程与各种自身免疫性指标（包括RF和ANA）的血清转化有关。在这种情况下，尚不清楚他的RF +和ANA +状况或任何潜在的炎症性疾病是否有助于这些发现，但鉴于先前没有眼科疾病，不太可能是主要病因。不能确定利巴韦林是否单独是病因，但不可能，因为降低剂量并不能阻止症状的发展。

　　索非布韦相关性视网膜病变的发病机制可能与干扰素（IFN）视网膜病变和听力损失的发展具有共同的特征。几项研究表明，IFN的毒性可能是由于炎症性自身免疫过程或局灶性小血管炎。与IFN一样，利巴韦林在我们的病例中可能起了协同作用。与IFN不同，直接抗病毒剂（DAA）类中的新型抗病毒剂被认为具有较小的全身性副作用，并且容易引起自身反应，因为它们直接靶向HCV RNA。慢性HCV感染本身通常与自身免疫相关，可能是通过降低自身抗原的耐受性。我们的患者与经典的IFN视网膜病变不同，因为他还表现出前节炎症反应，原发性震颤和关节痛，这可能表明可能涉及其他致病机制。

　　我们在这里报道的索非布韦引起的视网膜病变和葡萄膜炎，眼科医生和HCV治疗医师应意识到与这种针对丙型肝炎感染的新兴疗法相关的眼部副作用。更多关于索非布韦的问题，比如索非布韦12周需要多少钱，可微信扫描下方二维码了解：