慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者,经过吉三代治疗后,可以获得病毒的清除。病毒获得清除,意味着HCV感染获得治愈,那HCV感染治愈后,就是万事大吉,不需要继续进行临床监测吗?这种回答肯定是不正确的。对于一些患者,可能不需要继续进行监测,对于一些患者,还是需要进行临床的定期监测。而且针对HCV感染治愈的患者还需要告知其HCV再感染的高危因素,以避免出现高危行为导致HCV的再感染。
不需要监测的治愈后HCV感染者主要指:轻度纤维化(肝纤维化分期F0-F2)、无其他合并症的患者,在获得持续病毒学应答(SVR)后,如果没有感染HCV的高危行为(如血液透析、静脉药瘾等),则不用继续监测。对于这些患者,可以几乎和正常人一样对待,他们的HCV感染获得真正的治愈,且不会比正常人有更高的概率发生和HCV感染相关的并发症。清除HCV后仍需要临床监测的临床情况包括:(1)进展期肝纤维化(F3)和肝硬化(F4)患者,即使获得SVR后,仍需要每6个月使用腹部超声和AFP监测肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生。
(2)肝硬化患者,如果治疗前内镜检查发现食管静脉曲张,获得SVR后仍需通过内镜监测静脉曲张的发展情况。(3)如果病毒清除后仍有感染HCV的高危行为(如静脉药瘾、高危男男性行为等),最好每年2次(至少1次)检测HCV RNA以监测是否有HCV的再次感染。(4)如果SVR后又出现无法解释的肝功能异常时,需要检测HCV RNA评估是否为HCV的再感染。(5)获得SVR但肝功能持续异常者,建议排查其他肝脏疾病。因此,丙型肝炎肝硬化患者经吉三代治疗获得病毒清除后,仍需要临床监测肝硬化的进展和HCC的发生情况。
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