目前丙肝已变成一种可治愈的疾病,那在泛基因型时代,如何治疗丙肝?进入泛基因型时代后,丙肝治疗中的种种干扰和复杂之处迎刃而解。具有3P特征--泛基因型、泛纤维化、无蛋白酶抑制剂的药物索磷布韦维帕他韦(吉三代,丙通沙)的出现,为患者提供了一个全员治疗、检测简单、治疗简单的安心可靠的治疗前景,使得至简的治疗模式得以实现。吉三代是由两种强效抗病毒活性成分组成的单片固定剂量复方制剂。III期临床研究显示,该药对1~6型,混合型、未知型HCV感染的整体治愈率达98%。在接受吉三代治疗的患者中,已知的基因亚型有33种、还有13种为未知或混合亚型,他们无一例外都取得了很好的疗效。
另一方面,吉三代对各期肝纤维化、肝硬化患者均安全有效,III期临床试验中,吉三代治疗12周在F0-3和F4-CTP A级患者中的整体疗效为95%~100%,在F4-CTP B~C级患者中(联合RBV)的疗效为94%。真实世界中的结果与临床试验数据高度一致,在无肝硬化和代偿期肝硬化人群中的疗效在99%-100%。此外,大量数据显示,对于曾经的“难治”人群,如失代偿肝硬化、肝移植,DAA治疗失败,HIV/HCV合并感染,GT3型肝硬化患者等,吉三代也都表现不俗,使他们不再难治。在终末期肾病和血透患者的治疗也很快有更多数据公布。可谓真正做到了“全员治疗”。
基因分型检测存在着一定的误差,吉三代覆盖所有基因型,药物选择不受基因型检测结果的影响,特别是在条件不允许的地区,可使患者得到及时正确的治疗。临床研究汇总分析显示,吉三代治疗基因1~6型患者,其治愈率不受基线耐药影响,对于基线携带NS5A RAV的患者,疗效可达98%,对于基线携带VEL特异性RAV的患者,仍可获得95%的SVR。因此,应用吉三代前无需检测基线RAV。吉三代不含蛋白酶抑制剂,治疗期间也无需频繁监测肝功能。除肝硬化、再感染高危人群、有合并症的患者以及有肝癌筛查需求的特殊人群以外,普通患者在获得SVR后也无需长期随访,达到“治好了”的效果。
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