索非布韦联合达卡他韦对肾功能不全合并HCV感染患者安全有效

　　慢性肾脏疾病合并HCV感染可导致肝脏相关疾病的发病率和死亡率升高，还可导致严重的心血管事件。此外，已有研究表明，伴有HCV感染的肾脏疾病患者肾功能丧失风险增加，还可对肾移植结局产生不良影响。因此，肾脏疾病患者感染HCV应及时接受抗病毒治疗。直接抗病毒药物(DAA)的出现使伴有HCV感染的慢性肾脏病患者的治疗取得了突破性进展。由于索非布韦主要经由肾脏排泄，因此严重肾功能不全患者的HCV感染的治疗比较困难，在这类患者中应用索非布韦联合NS5A抑制剂的相关数据很少，该项研究主要分享了应用全剂量索非布韦联合NS5A抑制剂治疗的相关经验。

　　该项研究主要纳入了47名严重肾功能不全合并HCV感染的成年患者；基线评估包括HCV病毒载量，基因型，肝、肾功能，瞬时弹性扫描和腹部超声检查以及既往抗病毒治疗的情况等。所有患者均接受了全剂量(400mg) 索非布韦治疗，其中雷迪帕韦 (90毫克)用于基因1型和4型的患者，达卡他韦 ( 60毫克)用于基因2型和3型的患者。基于潜在肝硬化的情况接受为期12或24周的治疗。研究结果。所有患者均出现治疗结束时应答，其中有45例（95.7%)患者在治疗第12周时出现持续性病毒应答。治疗后3个月肝脏硬度测量有明显改善。透析前治疗组血红蛋白和eGFR无明显变化。

　　CKD合并HCV感染患者的治疗选择有限，该项研究是目前应用索非布韦联合NS5A抑制剂治疗CKD4-5期HCV感染患者的最大规模的研究，证实了在上述人群中应用口服全剂量非布韦方案的有效性和安全性。包含索非布韦治疗方案的主要问题还是药物的安全性，近期的大型研究显示，索非布韦治疗方案在透析前CKD患者中的安全性良好。在本项研究中，全剂量索非布韦联合雷迪帕韦或达卡他韦治疗的患者耐受性良好，无患者中断治疗。该方案治疗严重肾功能不全患者HCV感染安全有效，但还需要进行更大规模的前瞻性研究来证实这一结果。

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