所有患者均提供了书面知情同意书，并且研究方案已获得所有相关机构审查机构的批准。在此第3期随机双盲，安慰剂对照多中心研究中，我们从2011年8月5日至2012年10月4日在美洲，欧洲，亚洲和澳大利亚招募了患者。根据年龄对符合条件的患者进行分层，地理区域以及是否接受或接受过以前的酪氨酸激酶抑制剂治疗，并且将它们按2：1的比例随机分配，以在28天的周期内接受口服乐伐替尼（乐卫玛）每天一次，剂量为24 mg或安慰剂。借助交互式语音响应和Web响应系统集中执行块随机化。
研究药物由临床医生管理，他们一直不知道研究药物的分配情况，直到出现不可接受的毒性作用或疾病进展（如通过独立的放射学评估所评估）为止。允许因毒性作用而中断剂量并逐渐减少剂量（每天减少至20 mg，14 mg或10 mg）。如果独立的放射学检查确认疾病进展，则接受安慰剂的患者可以选择进入开放标签的乐伐替尼期。
主要终点是无进展生存期，其定义为意向性治疗人群（所有接受随机分组的患者）从随机分组到通过独立的放射学审查首次发现疾病进展或死亡的时间。次要终点是根据RECIST 1.1版的响应率（定义为最佳客观响应[完全或部分]）。总生存期，即从随机分组到因任何原因死亡的时间。探索性疗效评估包括疾病控制率（定义为完全或部分缓解或稳定的疾病）和临床获益率（定义为完全或部分缓解或持续稳定≥23周的疾病）。还评估了可选的开放标签乐伐替尼阶段的无进展生存期和缓解率结果。
根据RECIST 1.1版的标准，由中央成像实验室以盲法对包括颈部，胸部，腹部，骨盆和所有其他已知疾病部位的计算机断层扫描或磁共振成像在内的肿瘤评估进行评估，在随机分配阶段每8周一次。在扩展阶段每12周进行一次肿瘤评估，但未进行独立评估。有关失访患者和初次分析时还活着的患者的数据在已知患者还活着的最近日期进行审查。在整个研究过程中进行了安全性评估，包括症状和生命体征的记录，心电图，超声心动图（包括左心室射血分数），血液学和生化实验室测试以及尿液分析。不良反应是根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准4.0版进行评估的。高血压和蛋白尿需要具体的管理计划。
进行了探索性生物标志物分析，以研究乐伐替尼疗效的潜在标志物。获得了可用的档案福尔马林固定的，石蜡包埋的组织，并使用离子激流个人基因组机扩增子测序分析了BRAF和RAS突变热点。
这项研究的设计具有90％的功效，可在乐伐替尼与安慰剂的双向alpha水平为0.01的情况下检测到无进展生存期改善75％（进展或死亡的危险比，0.57），假设中位无进展乐伐替尼组生存14个月，安慰剂组生存8个月。对于无进展生存期的初步分析，至少需要392名登记患者中的214次进展事件或死亡。进行初步分析的意向性治疗人群的无进展生存率和总生存率进行了估计，并使用Kaplan-Meier方法进行了绘制，并与分层对数秩检验进行了比较。通过分层Cox比例风险回归，估计了风险比和99％（和95％）的置信区间。回应率，
无进展生存期的分析基于FDA的无进展生存期指南。并针对无进展生存期进行了预先指定的敏感性分析。这些分析包括研究者评估和所有进行性疾病，死亡，交叉的病例的治疗，以及随后使用抗癌疗法作为事件的治疗。根据年龄（≤65岁vs.> 65岁），性别，地理区域（欧洲，北美或其他地区），组织学检查结果（乳头状，低分化，滤泡性或Hürthle细胞甲状腺癌）进行亚组分析，促甲状腺素水平（≤0.5，> 0.5至2.0或> 2.0至5.5 mIU /升），以及是否接受一种以前的酪氨酸激酶抑制剂治疗。报告的总体生存分析既未调整，也使用保留等级的结构失效时间（RPSFT）模型针对潜在的交叉偏差进行了调整。使用自举法评估了29种危险比和95％的置信区间，校正了安慰剂组的交叉生存时间。现在乐伐替尼的效果也是非常不错，更多详情可咨询下方微信。
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