在我国,丙肝患者的基因型以1b和2a型居多,尤其是1b型约占我国HCV感染人数的50%以上。1b型感染者用吉二代(索非布韦和雷迪帕维的组合剂)比较好;2a型感染者可以用索非布韦和利巴韦林,有效率在89%左右,也可以用索非布韦和达卡他韦的组合方案,有效率可达93%。随着吉三代的问世,吉三代对所有类型有效。尤其对3型的治愈率提高很多,所以现在也可以省去做分型检查。去哪里诊治丙肝会比较好呢?
如果丙肝患者进展到肝硬化,尤其是失代偿期肝硬化,治丙肝就不能用干扰素了,但口服新药的问世,给这些患者带来了极大的帮助,只需要将疗程延长1倍,服用24周就能获得很好的疗效。理论上,经过治疗清除了丙肝病毒,可以阻断病毒诱导肝硬化损伤的途径,从而减轻、延缓肝硬化的进展。当然,具体效果还有待于进一步观察总结。大部分DAA药物是通过肝脏代谢的,目前没有明确的证据说明,DAA药物对肾脏有直接损伤。如果患者之前就已经有明确的肾功能损害,如慢性肾功能不全,或者是肾衰需要透析,在应用DAA药物时,需要谨慎一些。
治丙肝的DAA药物最常见的副作用是头晕、头疼、恶心、呕吐、腹泻等,目前有关严重不良反应的报道极少,总的来说还是比较安全的。关于DAA药物耐药的问题,国外开展了对丙肝耐药基因位点的检测,总体耐药率不高。据报道,DAA药物的治愈率可以达到90%以上,所以经过治疗,还是有一小部分人不能获得良好的疗效,停药后容易出现复发。如果疗效确实不好,或治疗后出现复发,患者可以考虑选择其他种类的DAA药物。因为不同药物发生作用的位点有一定区别,只要是这个基因型允许用的药物,通过换药有可能实现治愈。
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