如何在简化丙肝治疗的临床实践中，为患者选择最优的 DAA 方案？首先是突破基因型检测的制约。使用泛基因型 DAA 方案的患者在基线评估中无需检测基因型，有利于减低治疗成本、减少失访率。对于无肝硬化的成人患者，我们可选择吉三代或索磷布韦联合达拉他韦治疗 12 周，或格卡瑞韦/哌仑他韦治疗 8 周。对于伴代偿期肝硬化的成人患者，则可选择吉三代（丙通沙）或格卡瑞韦/哌仑他韦治疗 12 周，或索磷布韦联合达拉他韦治疗 24 周。
第二是突破肝硬化/肝纤维化评估的局限。目前在中国获批的泛基因型 DAA 方案中， 格卡瑞韦/哌仑他韦的疗程需要考虑有无肝硬化。吉三代无需考虑肝硬化或肝纤维化程度，用于无肝硬化和代偿期肝硬化患者均为 12 周。AASLD 指南继续建议采用非侵入性方法了解患者肝硬化/肝纤维化状态。目前临床常用的方法包括 APRI 和 FIB-4 等，虽然这些方法的准确性已经有大型临床试验证实是可靠的，但仍存在一定的局限性。
考虑到这种情况，口服简单（无需随食物吞服）、剂量固定 12 周的吉三代是目前唯一能够突破这一限制的泛基因型 DAA 方案。第三是突破 PI 方案的限制。吉三代、吉二代等不含 PI 的 DAA 方案可用于各种功能状态的患者，在治疗过程中也无需频繁监测肝功能，可以达到简化治疗的目的。
详情请访问 吉三代 http://jsand.kangantu.org/
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