直接抗病毒药物能给丙肝患者带来哪些获益？

　　2012年以来，随着小分子直接抗病毒药物（DAAs）的陆续上市，慢性丙型肝炎的治疗方案从聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林，发展到了直接口服DAAs的治疗，开启了小分子直接抗病毒药物治疗丙肝的新时代。DAAs主要包括NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5B多聚酶抑制剂及NS5A抑制剂等，均是针对HCV非结构蛋白的三个靶点。那么直接抗病毒药物能给丙肝患者带来哪些获益呢？

　　DAAs降低丙肝患者的肝癌发生率和死亡率。在The Lancet发表了一项前瞻性研究中，肯定了DAAs抗病毒药物的临床结局，研究结果表明，DAAs可以降低HCV患者的死亡率以及肝癌的发生率，而不影响失代偿期肝硬化的发生率。该研究入组了10166例慢性丙肝患者，其中9885的患者有可用的随访信息，中位随访时间为33.4个月，在7344名患者的随访期间开始使用DAAs治疗，在最后的随访时仍有2551名患者未接受治疗，DAAs治疗组和未接受DAAs治疗组的死亡率比例（1.76%：3.45%）、肝癌发生率（2.55%：2.78%）和有失代偿期肝硬化的发生率（1.0%：1.23%）。

　　DAAs治疗增加丙肝患者的生存获益。澳大利亚的Kirby研究所进行了一项回顾性、多中心的研究，分析接受DAAs抗HCV治疗患者与未接受DAAs治疗患者的生存差异，结果显示，有丙肝病史的HCV感染者中，DAAs的治疗与生存率增加相关。研究入组了2013年1月到2017年12月美国和加拿大医疗保健中心的的797名患者，其中383名接受了DAAs治疗，414名未接受DAAs治疗。在接受DAAs治疗的患者中，有43例（11.23%）在随访期间死亡，未接受DAAs治疗的患者中，有103例（24.88）在随访期间死亡（HR：0.54，CI 95% 0.33-0.90）。因此，DAAs治疗可显著改善降低丙肝病史患者的死亡风险，增加生存获益。

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