告别了干扰素之后,直接抗丙型肝炎病毒药物(DAA)成为了丙肝治疗的最常用药物,但是DAA药物在治疗丙肝的过程中要注意药物相互作用(DDI)。因为HCV的治疗中,合并用药情况多,包括HCV感染的肝外表现可能需要合并用药; HCV感染的合并症可能需要合并用药;其次,DAA药物特点,包括DAAs药动学和DAAs需要联合用药(二联/三联/四联)可能存在相互作用;最后,HCV抗病毒适用人群扩大,包括老年人、器官移植、肝硬化和肾功能不全者,上述人群均应密切监测药物相互作用。
DDI的不良影响主要包括以下两种情况:对DAA药物的影响。HCV-TARGRT研究中,1788例患者接受SOF/LED(282例治疗8周,910例治疗12周,86例其他疗程),其中,30%的丙肝患者治疗开始前同时服用质子泵抑制剂(PPI)。研究结果显示,治疗期间同时服用PPI可导致持续病毒学应答(SVR)降低。
对合并用药的影响。SOF为基础的方案(含SOF的Harvoni或Sovaldi联合其他DAA的方案),与抗心律失常药物胺碘酮合并用药时,可出现心脏及肝胆事件。心脏事件包括症状性心动过缓,起搏器干预和致死性心脏骤停。目前仍不清楚,可能的机制为:联合DAA给药后,DAA可在结合位点取代胺碘酮,将其以游离的活性形式释放到血液中,导致心律减慢。
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