很多年前,人们描述乙型病毒性肝炎(简称乙肝)时,常常会用一个词——乙肝感染者,按照常规的说法,中国乙肝病毒感染率曾高达一半以上,但乙肝病毒感染未必都是慢性乙肝病毒携带,更别说是慢性乙型肝炎患者了。丙肝也有类似的情况。通常来说,丙肝病毒感染者包括三种情况。第一种是慢性丙肝病毒感染者,即病毒在体内长期存在,感染HCV后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染。
第二种为急性丙肝病毒感染者,即丙肝病毒第一次侵入人体造成的感染,很多可以自行清除病毒,但和乙肝病毒比起来,HCV的慢性化率要高得多,为50%~85%,这也是急性HCV感染建议抗病毒治疗的原因。第三种是单纯的丙肝抗体阳性。这种情况只能说明曾经感染过丙肝病毒,而且不归入慢性丙肝患者。如果对此概念不加区分,丙肝病毒感染者数量便会远远超过实际数字,甚至让健康者担心。临床上,丙肝的诊断主要应依靠病毒学指标,包括丙肝病毒的核糖核酸(HCVRNA)和抗体。
如果体检丙肝病毒抗体(HCV抗体)阳性,需要加做HCVRNA检测。只有阳性才能确定人体内存在丙肝病毒。但是需要注意的是,对有高危行为的人,第一次检查丙肝抗体如果阴性,不能确定没有感染,因为丙肝抗体常出现在感染后2~6个月,需要隔一段时间复检。单纯从治疗角度看,抗病毒治疗无疑是丙肝最为有效的治疗方法。抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV,以改善或减轻肝损害,阻止病变进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝脏肿瘤,并提高患者的生活质量。
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