丙型肝炎病毒(HCV)隐匿性很强,许多感染者可有长达10年以上的漫长无症状期,待感觉到不适到医院就诊,已经失去治疗的宝贵时机。近年随着直接抗病毒药物(DAAs)的不断问世,丙肝病毒感染已经由不治之症变成可以快速根治。因此,及时发现与甄别丙肝的隐匿性感染患者,是改善丙型肝炎(CHC)预后的最佳措施。由大量患者的病情资料发现,丙肝病毒感染不仅存在肝脏病变,还可引起多种肝外系统损害,包括皮肤的异常,甚至有时皮肤改变可能是丙肝病毒隐匿性感染的唯一表现。因此,了解丙肝病毒感染时的皮肤表现及其诱发的皮肤疾病,不仅可提高临床对CHC的认识,且对CHC的早期发现与诊断意义重大。
荨麻疹。荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的诱发因素不易确定,国外有人对79例荨麻疹患者进行丙肝病毒检测,结果19例(24%)抗-丙肝病毒阳性,17例(22%)丙肝病毒-RNA阳性。此类阳性患者的ALT升高、皮疹持续时间相对较长且消失后往往遗留色素沉着。因此认为丙肝病毒感染可能是与Ⅲ型变态反应有关的荨麻疹的原因之一。瘙痒症。瘙痒有多种因素,近年报道4例CHC患者出现全身皮肤瘙痒,并排除了其他可能引起瘙痒的原因,故推测瘙痒可能是丙肝病毒感染的皮肤表现。一般肝炎相关的瘙痒常由胆汁淤积引起,而丙型肝炎一般无黄疸,其瘙痒可能与肝细胞膜上的非胆汁性致瘙痒原有关。
痒疹。有观点认为痒疹可能与丙肝病毒患者的循环免疫复合物沉积有关,国外学者在28例痒疹患者中,发现39%有丙肝病毒感染,而非痒疹患者中,仅5%有丙肝病毒感染依据。结节性多动脉炎(PAN)。PAN是一种少见的、多器官、系统性坏死性血管炎,多发生于中老年男性,是小、中动脉炎症和坏死的结果,仅约25%的患者可出现皮肤症状。皮损表现一般为皮下结节,可形成溃疡。丙肝病毒慢性感染、药物反应、链球菌感染被认为与之相关。有人检测了56例PAN中丙肝病毒感染的情况,发现近20%抗-丙肝病毒阳性,且伴有丙肝病毒感染的PAN常常出现皮肤损害。
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