丙肝治疗过程中制定出精准治疗方案很重要

　　从单一干扰素到干扰素联合利巴韦林，再到长效干扰素的治疗策略，丙肝的早期治疗之路漫长而曲折。虽然现阶段直接抗病毒药物(DAA)凭借其显着的疗效、良好的安全性以及较短的疗程等优势，大大提高了丙肝的治愈率，并有效控制了疾病的传播，但这不意味着临床医生可以因此放松警惕，因为丙肝治疗的成功，还取决于治疗前对患者个体情况的综合评估和药物的合理选择。不同基因分型的丙肝对治疗的应答不同，相应的治疗药物的选择和疗程的规划也有所区别，势必会对临床治愈率、患者病情的预测和预后的判断造成影响。因此，只有精准的治疗方案，才能确保肝病患者得到更好的抗病毒治疗。

　　精准治疗方案的制定并非纸上谈兵。临床医生至少需要做到以下4个“重视”，才可较完善地提高治疗水平、帮助丙肝患者摆脱疾病困扰：1、重视治疗前HCV基因分型检测。即使在泛基因型药物广泛使用的美国和欧洲，也非常重视治疗前HCV基因型的检测。只有在治疗前进行HCV基因分型检测，才能够帮助临床医生进一步了解患者的疾病特征，便于DAA治疗策略的制定，把关注的重点落实在DAA在患者所感染基因型的治疗上，关注其个体化的治疗方案与疗效。2、重视药物间的毒副反应。目前临床上接触到的丙肝患者，多为多项“疑难杂症”并存的“难治”患者，往往合并感染HIV、慢性肾脏疾病、遗传性血液病或存在质子泵抑制剂、胺碘酮等药物治疗史，此时丙肝治疗药物的选择就需要慎之又慎，应优选药物相互作用少、安全性良好的DAA。

　　3、重视患者肝纤维化程度和既往治疗史。既往接受过治疗的患者，往往干扰时间较长、肝纤维化的程度较严重、肝硬化发生的比例也较高，此时，含DAA的方案适用于长效干扰素治疗后复发或是对长效干扰素应答不佳的患者。4、重视患者的依从性。在丙肝抗病毒治疗的过程中，维持患者良好的依从性，有时甚至比选择正确的治疗方案还要重要。因此，复杂的服药方式如多次、多药服用，往往不利于患者依从性的维持，尤其在农村地区还可能造成错服、漏服事件的发生。相应的，若能将多种药物成分包含在复方单片制剂中，这样不仅能够确保疗效，还能为患者提供更简便、依从性更好的治疗方案。

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